Për të shkarkuar ose printuar këtë faqe në një gjuhë tjetër, zgjidhni fillimisht gjuhën tuaj nga menyja rënëse në pjesën e sipërme majtas.

Dokument i pozicionit të IAOMT mbi kavitacionet e kockave të nofullës njerëzore

Kryetar i Komitetit të Patologjisë së Kockës së Nofullës: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, PhD

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Komiteti dëshiron të shprehë vlerësimin tonë për Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS dhe Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD për kritikat e tyre ndaj këtij punimi. Ne dëshirojmë gjithashtu të njohim kontributet dhe përpjekjet e paçmuara të bëra nga Dr. Nunnally në përpilimin e dokumentit të pozicionit të vitit 2014. Puna, zelli dhe praktika e tij siguruan shtyllën kurrizore për këtë dokument të përditësuar.

Miratuar nga Bordi i Drejtorëve të IAOMT Shtator 2023

Përmbajtje

Prezantimi

Histori

Diagnozë

Tomografia e kompjuterizuar me rreze konike (CBCT)

ultratingull

Biomarkerët dhe ekzaminimi histologjik

Konsiderata në zhvillim për qëllime diagnostikuese

Termografia

Vlerësimi i Meridianit të Akupunkturës

Faktoret e rrezikut

Implikimet sistemike dhe klinike

Modalitetet e Trajtimit

Strategjitë alternative të trajtimit

Konkluzione

Referencat

Shtojca I Rezultatet e Anketës 2 të IAOMT

Shtojca II Rezultatet e Anketës 1 të IAOMT

Shtojca III Images

Figura 1 Osteonekroza dhjamore degjenerative e kockës së nofullës (FDOJ)

Figura 2 Citokinat në FDOJ krahasuar me kontrollet e shëndetshme

Figura 3 Procedura kirurgjikale për një FDOJ retromolar

Figura 4 Curettage dhe x-ray përkatëse e FDOJ

Filma Videoklipe të kirurgjisë së nofullës tek pacientët

HYRJE

Gjatë dekadës së fundit ka pasur një ndërgjegjësim në rritje midis publikut dhe ofruesve të kujdesit shëndetësor për një lidhje midis shëndetit oral dhe atij sistemik. Për shembull, sëmundja periodontale është një faktor rreziku si për diabetin ashtu edhe për sëmundjet kardiake. Një lidhje potencialisht e rëndësishme dhe gjithnjë e më e hulumtuar është treguar gjithashtu midis patologjisë së kockave të nofullës dhe shëndetit dhe vitalitetit të përgjithshëm të individit. Përdorimi i modaliteteve të avancuara teknikisht të imazherisë, si tomografia e kompjuterizuar me rreze konike (CBCT) ka qenë instrumentale në identifikimin e patologjive të kockave të nofullës, të cilat kanë çuar në përmirësimin e aftësive diagnostikuese dhe një aftësi të përmirësuar për të vlerësuar suksesin e ndërhyrjeve kirurgjikale. Raportet shkencore, dokumentarët dhe mediat sociale kanë rritur ndërgjegjësimin e publikut për këto patologji, veçanërisht në mesin e atyre individëve që vuajnë nga gjendje të pashpjegueshme kronike neurologjike ose sistemike që nuk i përgjigjen ndërhyrjeve tradicionale mjekësore ose dentare.

Akademia Ndërkombëtare e Mjekësisë Orale dhe Toksikologjisë (IAOMT) bazohet në besimin se shkenca duhet të jetë baza mbi të cilën të zgjidhen dhe të përdoren të gjitha modalitetet diagnostike dhe trajtimi. Është me këtë prioritet në mendje që ne 1) sigurojmë këtë përditësim në Dokumentin tonë të Pozicionit të Osteonekrozës së Kockës së Nofullës 2014 IAOMT dhe 2) propozojmë, bazuar në vëzhgimet histologjike, një emër më të saktë shkencërisht dhe mjekësor për sëmundjen, veçanërisht, Sëmundjen Medullare Kronike Ishemike të Nofullave (CIMDJ). CIMDJ përshkruan një gjendje kockore të karakterizuar nga vdekja e komponentëve qelizorë të kockës celuloze, dytësore nga një ndërprerje e furnizimit me gjak. Gjatë gjithë historisë së tij, ajo që ne po i referohemi si CIMDJ është referuar nga një mori emrash dhe akronimesh që janë renditur në Tabelën 1 dhe do të diskutohet shkurtimisht më poshtë.

Qëllimi dhe synimi i kësaj Akademie dhe punimi është të sigurojë shkencë, kërkime dhe vëzhgime klinike për pacientët dhe mjekët që të marrin vendime të informuara kur marrin në konsideratë këto lezione CIMDJ, të cilat shpesh quhen kavitacione të kockave të nofullës. Ky punim i vitit 2023 u hartua në një përpjekje të përbashkët që përfshinte mjekë, studiues dhe një patolog të shquar të kockave të nofullës, Dr. Jerry Bouquot, pas shqyrtimit të mbi 270 artikujve.

HISTORIA

Në asnjë kockë tjetër potenciali për trauma dhe infeksione nuk është aq i madh sa në kockat e nofullës. Një përmbledhje e literaturës në lidhje me temën e kavitacioneve të kockave të nofullës, (dmth. CIMDJ) tregon se kjo gjendje është diagnostikuar, trajtuar dhe hulumtuar që nga vitet 1860. Në 1867, Dr. HR Noel bëri një prezantim me titull Një leksion mbi kariesin dhe nekrozën e kockave në Kolegjin e Kirurgjisë Dentare në Baltimore dhe në vitin 1901 kavitacionet e kockave të nofullës diskutohen gjerësisht nga William C. Barrett në librin e tij shkollor me titull, Patologjia e gojës dhe Praktika: Një Libër Mësimor për Përdorimin e Studentëve në Kolegjet Dentare dhe një Manual për Mjekët Dentar. GV Black, i referuar shpesh si babai i stomatologjisë moderne, përfshiu një seksion në librin e tij shkollor të vitit 1915, Patologjia Dentare Speciale, për të përshkruar 'pamjen dhe trajtimin e zakonshëm' të asaj që ai e përshkroi si osteonekroza e kockave të nofullës (JON).

Hulumtimi mbi kavitacionet e kockave të nofullës dukej se u ndal deri në vitet 1970, kur të tjerët filluan të hulumtonin këtë temë, duke përdorur një sërë emrash dhe etiketash dhe të publikonin informacione në lidhje me të në tekstet moderne të patologjisë orale. Për shembull, në vitin 1992 Bouquot et al vëzhguan inflamacionin intrakockor te pacientët me dhimbje kronike dhe të forta të fytyrës (N=135) dhe shpiku termin 'Osteonekrozë Kavitacionale që nxit nevralgji', ose NICO. Megjithëse Bouquot et al nuk komentuan etiologjinë e sëmundjes, ata arritën në përfundimin se ishte e mundur që lezionet të shkaktonin një nevralgji kronike të fytyrës me karakteristika unike lokale: formim i zgavrës intraosseous dhe nekrozë kockore të qëndrueshme me shërim minimal. Në një studim klinik të pacientëve me nevralgji trigeminale (N=38) dhe të fytyrës (N=33), Ratner et al, treguan gjithashtu se pothuajse të gjithë pacientët kishin kavitete në kockën alveolare dhe nofullën. Kavitetet, ndonjëherë më shumë se 1 centimetër në diametër, ishin në vendet e nxjerrjes së mëparshme të dhëmbëve dhe përgjithësisht nuk dalloheshin nga rrezet X.

Një shumëllojshmëri termash të tjerë për atë që ne identifikojmë si CIMDJ ekzistojnë në literaturë. Këto janë renditur në tabelën 1 dhe diskutohen shkurtimisht këtu. Adams et al shpiku termin Osteomyelitis Fibrosing Kronic (CFO) në një punim pozicioni të vitit 2014. Punimi i pozicionit ishte rezultat i një konsorciumi multidisiplinar të praktikuesve nga fushat e Mjekësisë Orale, Endodoncisë, Patologjisë Orale, Neurologjisë, Reumatologjisë, Otolaringologjisë, Periodontologjisë, Psikiatrisë, Radiologjisë Orale dhe Maksilofaciale, Anestezisë, Stomatologjisë së Përgjithshme, dhe Menaxhimit të Brendshëm. . Fokusi i grupit ishte të siguronte një platformë ndërdisiplinore për të trajtuar sëmundjet që lidhen me kokën, qafën dhe fytyrën. Nëpërmjet përpjekjeve kolektive të këtij grupi, kërkimeve të gjera të literaturës dhe intervistave të pacientëve, u shfaq një model i veçantë klinik, të cilin ata e quajtën CFO. Ata vunë në dukje se kjo sëmundje shpesh është e padiagnostikuar për shkak të sëmundjeve shoqëruese me kushte të tjera sistemike. Ky grup vuri në dukje lidhjet e mundshme midis sëmundjes dhe çështjeve shëndetësore sistematike dhe nevojën për një ekip mjekësh për të diagnostikuar dhe trajtuar siç duhet pacientin.

Te fëmijët janë vërejtur edhe lezione kavitacionale të nofullës. Në vitin 2013, Obel et al përshkroi lezione tek fëmijët dhe shpiku termin Osteomyelitis Kronic Mandibular Juvenile (JMCO). Ky grup sugjeroi përdorimin e mundshëm të bisfosfonateve (IV) intravenoze si trajtim për këta fëmijë. Në vitin 2016, Padwa et al publikuan një studim që përshkruan një osteit inflamator steril fokal në nofullat e pacientëve pediatrikë. Ata e etiketuan lezionin Osteomyelitis Kronic Jobacterial Pediatric (CNO).

Që nga viti 2010, Dr. Johann Lechner, autori dhe studiuesi më i botuar mbi lezionet kavitacionale të nofullës dhe të tjerë kanë hulumtuar lidhjen e këtyre lezioneve me prodhimin e citokinës, veçanërisht citokinën inflamatore RANTES (e njohur edhe si CCL5). Dr. Lechner ka përdorur terma të ndryshëm për të përshkruar këto lezione të cilat kanë përfshirë NICO-n e përmendur më parë, por edhe Osteonekrozën Aseptike Iskemike në Kockën e Nofullave (AIOJ) dhe Osteonekrozën Degjenerative Yndyrë të Kockës së Nofullës (FDOJ). Përshkrimi/etiketimi i tij bazohet në pamjen fizike dhe/ose gjendjen patologjike makroskopike të vëzhguar klinikisht ose intraoperativisht.

Tani ekziston nevoja për të sqaruar një tjetër patozë të kockave të nofullës së identifikuar kohët e fundit, e cila është e dallueshme nga tema e këtij punimi, por mund të jetë konfuze për ata që hulumtojnë lezionet kavitacionale. Këto janë lezione kockore të nofullës që lindin si rezultat i përdorimit të produkteve farmaceutike. Lezionet karakterizohen më së miri nga humbja e furnizimit me gjak me sekuestrim të pakontrollueshëm të kockës pasuese. Këto lezione janë quajtur Ulçera Orale me Sekuestrim Kockor (OUBS) nga Ruggiero et al në një dokument pozicioni për Shoqata Amerikane e Kirurgëve Oral dhe Maksilofacial (AAOMS), si dhe nga Palla et al, në një përmbledhje sistematike. Meqenëse ky problem lidhet me përdorimin e një ose të disa ilaçeve farmaceutike, IAOMT mendon se ky lloj lezioni përshkruhet më së miri si Osteonekroza e nofullës e lidhur me mjekimin (MRONJ). MRONJ nuk do të diskutohet në këtë punim pasi qasjet e etiologjisë dhe trajtimit të tij janë të ndryshme nga ajo që ne po i referohemi si CIMDJ dhe është studiuar gjerësisht më parë.

DIAGNOZA

Përdorimi gjithnjë e më i zakonshëm i radiografisë së kompjuterizuar me rreze konike (CBCT) nga shumë mjekë dentarë ka çuar në një rritje të respektimit të kavitacioneve intramedulare që ne i referohemi si CIMDJ, dhe që më parë janë anashkaluar dhe për rrjedhojë janë injoruar. Tani që këto lezione dhe anomali janë identifikuar më lehtë, bëhet përgjegjësi e profesionit të stomatologut të diagnostikojë sëmundjen dhe të japë rekomandime dhe kujdes për trajtimin.

Vlerësimi dhe identifikimi i ekzistencës së CIMDJ-së është pika fillestare për ta kuptuar atë. Pavarësisht nga emrat dhe akronimet e shumta që janë shoqëruar me patologjinë, prania e kockës nekrotike ose e vdekur në komponentin medular të kockës së nofullës është vërtetuar mirë.

Kur vërehen gjatë operacionit, këto defekte kockore shfaqen në mënyra të shumta. Disa praktikues raportojnë se mbi 75% e lezioneve janë plotësisht të zbrazëta ose të mbushura me ind të butë, gri-kafe dhe të demineralizuar/granulomatis, shpesh me material vajor të verdhë (cista vaji) që gjenden në zonat me defekte me anatominë normale të kockave përreth. Të tjerë raportojnë praninë e kavitacioneve që kanë densitet kockor kortikal të ndryshëm, që pas hapjes duket se kanë shtresa me materiale filamentoze fibroze të zeza, kafe ose gri. Akoma të tjerë raportojnë ndryshime të mëdha të përshkruara në mënyra të ndryshme si "të grimcuara", "si tallash", "zgavra të zbrazëta" dhe "të thata" me ngurtësi të rastësishme sklerotike, të ngjashme me dhëmbët e mureve të zgavrës. Pas ekzaminimit histologjik, këto lezione duken të ngjashme me nekrozën që ndodh në kockat e tjera të trupit dhe janë histologjikisht të ndryshme nga osteomieliti (Shih Figurën 1). Imazhet shtesë që ilustrojnë sëmundjen CIMDJ, disa me natyrë grafike, janë përfshirë në Shtojcën III në fund të këtij dokumenti.

Figura 1 Imazhet e CIMDJ të marra nga një kufomë

Ashtu si praktikuesit e tjerë të kujdesit shëndetësor, dentistët përdorin një proces të organizuar që përdor metoda dhe modalitete të ndryshme për të diagnostikuar lezionet kavitacionale. Këto mund të konsistojnë në kryerjen e një ekzaminimi fizik që përfshin marrjen e një historie shëndetësore, vlerësimin e simptomave, marrjen e lëngjeve trupore për kryerjen e testeve laboratorike dhe marrjen e mostrave të indeve për biopsi dhe për testim mikrobiologjik (dmth. testimin për praninë e patogjenëve). Shpesh përdoren gjithashtu teknologjitë e imazhit, të tilla si CBCT. Në pacientët me çrregullime komplekse që jo gjithmonë ndjekin një model ose përshtaten me një renditje tipike të një kompleksi simptomash, procesi diagnostik mund të kërkojë një analizë më të detajuar e cila në fillim mund të rezultojë vetëm në një diagnozë diferenciale. Përshkrime të shkurtra të disa prej këtyre modaliteteve diagnostikuese janë dhënë më poshtë.

Tomografia e kompjuterizuar me rreze konike (CBCT)

Teknikat diagnostike të përshkruara qysh në vitin 1979 nga Ratner dhe kolegët, duke përdorur palpimin dhe presionet dixhitale, injeksionet diagnostike anestezike lokale, shqyrtimi i historive mjekësore dhe vendndodhjen e dhimbjes rrezatuese janë të dobishme në diagnostikimin e kavitacioneve të kockave të nofullës. Megjithatë, ndërsa disa nga këto lezione shkaktojnë dhimbje, ënjtje, skuqje dhe madje edhe ethe, të tjerat nuk e bëjnë këtë. Kështu, shpesh është e nevojshme një masë më objektive, siç është imazhi.

Kavitacionet zakonisht nuk zbulohen në filmat radiografikë standardë dydimensionale (2-D si p.sh., periapikal dhe panoramik) që përdoren zakonisht në stomatologji. Ratner dhe kolegët kanë treguar se 40% ose më shumë e kockës duhet të ndryshohet për të treguar ndryshime, dhe kjo mbështetet nga puna e mëvonshme dhe ilustruar në figurën 2. Kjo lidhet me kufizimin e qenësishëm të imazhit 2-D që shkakton mbivendosje të strukturave anatomike, duke maskuar zonat e interesit. Në rastin e defekteve ose patologjive, veçanërisht në mandibulën, efekti maskues i kockës së dendur kortikale në strukturat themelore mund të jetë i rëndësishëm. Prandaj, nevojiten teknika imazherike të avancuara teknologjikisht si CBCT, skanimet Tech 99, imazhet me rezonancë magnetike (MRI) ose sonografi me ultratinguj trans-alveolar (CaviTAU™®).

Nga teknikat e ndryshme të imazherisë që janë në dispozicion, CBCT është mjeti më i përdorur diagnostikues i përdorur nga dentistët e përfshirë në diagnostikimin ose trajtimin e kavitacioneve, dhe për këtë arsye ai që do të diskutojmë në thellësi. Guri i themelit të teknologjisë CBCT është aftësia e saj për të parë një lezion me interes në 3 dimensione (frontal, sagittal, koronal). CBCT është provuar të jetë një metodë e besueshme dhe e saktë për identifikimin dhe vlerësimin e madhësisë dhe shtrirjes së defekteve intra-kockore në nofull me më pak shtrembërim dhe më pak zmadhim sesa rrezet X 2-D.

Figura 2 Titulli: Në anën e majtë tregohen radiografi 2-D të kockave të nofullës të marra nga kufomat që shfaqen

shëndetshëm. Në anën e djathtë të figurës janë fotografitë e të njëjtave nofulla që tregojnë kavitacion të dukshëm nekrotik.

Figura e përshtatur nga Bouquot, 2014.

Studimet klinike kanë treguar se imazhet CBCT ndihmojnë gjithashtu në përcaktimin e përmbajtjes së një lezioni (të mbushur me lëng, granulomatoz, të ngurtë, etj.), ndoshta duke ndihmuar në dallimin midis lezioneve inflamatore, tumoreve odontogjene ose jo odontogjene, kisteve dhe të tjera beninje ose malinje. lezione .

Softueri i zhvilluar së fundmi, i cili është i integruar në mënyrë specifike me lloje të ndryshme pajisjesh CBCT, përdor njësitë Hounsfield (HU) që lejon një vlerësim të standardizuar të densitetit të kockave. HU përfaqëson dendësinë relative të indeve të trupit sipas një shkalle të kalibruar të nivelit gri, bazuar në vlerat për ajrin (-1000 HU), ujin (0 HU) dhe densitetin kockor (+1000 HU). Figura 3 përshkruan pamje të ndryshme të një imazhi modern CBCT.

Për ta përmbledhur, CBCT është provuar e dobishme në diagnostikimin dhe trajtimin e kavitacioneve të nofullës duke:

1. Identifikimi i madhësisë, shtrirjes dhe pozicionit 3-D të një lezioni;
2. Identifikimi i afërsisë së një lezioni me strukturat e tjera anatomike vitale të afërta si p.sh

nervi alveolar inferior, sinusi maksilar ose rrënjët ngjitur të dhëmbëve;

1. Përcaktimi i qasjes së trajtimit: kirurgji kundrejt jokirurgjikale; dhe
2. Sigurimi i një imazhi pasues për të përcaktuar shkallën e shërimit dhe nevojën e mundshme

për të ritrajtuar një lezion.

Figura 3 Qartësi e përmirësuar e imazhit CBCT për shkak të teknologjisë së rafinuar të softuerit, që redukton artefaktet dhe "zhurmën" që implantet dentare dhe restaurimet metalike mund të shkaktojnë në imazh. Kjo i mundëson dentistit dhe pacientit të vizualizojnë lezionin më lehtë. Paneli i sipërm është një pamje panoramike e një CBCT që tregon vendndodhjen dhe shtrirjen e lezioneve kavitacionale majtas (#17) dhe djathtas (#32) në një pacient me osteonekrozë të nofullës. Paneli i poshtëm majtas është një pamje saggitale e secilit vend. Paneli i poshtëm djathtas është një paraqitje 3-D e faqes #17 që tregon porozitetin kortikal mbi kavitacionin medular. Me mirësjellje të Dr. Reese.

ultratingull

Këtu përmendim shkurtimisht edhe një pajisje me ultratinguj, CaviTAU™®, që është zhvilluar dhe po përdoret në pjesë të Evropës, veçanërisht për zbulimin e zonave me densitet të ulët kockor të nofullës së sipërme dhe të poshtme që sugjerojnë kavitacione të kockave të nofullës. Kjo pajisje ultrasonografike trans-alveolare (TAU-n) është potencialisht e barabartë në krahasim me CBCT në zbulimin e defekteve të palcës së nofullës dhe ka përfitimin shtesë të ekspozimit të pacientit ndaj niveleve shumë më të ulëta të rrezatimit. Kjo pajisje aktualisht nuk disponohet në SHBA, por është në shqyrtim nga Administrata e Ushqimit dhe Barnave e SHBA-së dhe mund të jetë fare mirë mjeti kryesor diagnostik i përdorur në Amerikën e Veriut për trajtimin e CIMJD.

Biomarkerët dhe ekzaminimi histologjik

Për shkak të natyrës inflamatore të kavitacioneve të nofullës, Lechner dhe Baehr, 2017 kanë hetuar lidhjen e mundshme midis citokinave të përzgjedhura dhe sëmundjes. Një citokinë me interes të veçantë është 'rregulluar me aktivizimin, qelizat T normale shprehen dhe sekretohen' (RANTES). Kjo citokinë, si dhe faktori i rritjes së fibroblastit (FGF)-2, shprehen në sasi më të mëdha në lezionet kavitacionale dhe në pacientët me CIMDJ. Figura 4, e dhënë nga Dr. Lechner, krahason nivelet e RANTES në pacientët me kavitacione (shiriti i kuq, majtas) me nivelet në kontrollet e shëndetshme (shiriti blu), duke treguar nivele që janë më shumë se 25 herë më të mëdha në ata me sëmundje. Lechner et al përdor dy qasje për të matur nivelet e citokinës. Njëra është matja e niveleve të citokineve në mënyrë sistematike nga gjaku (Laboratori i zgjidhjeve diagnostikuese, SHBA.). Një metodë e dytë është marrja e një biopsie direkt nga vendi i sëmurë kur aksesohet për t'u vlerësuar nga një patolog oral. Fatkeqësisht, në këtë kohë marrja e mostrave të lokalizuara të indeve kërkon përpunim dhe transport kompleks që ende nuk është arritur në objektet jo kërkimore, por ka ofruar korrelacione të thella.

Figura 4 Shpërndarja e RANTES në 31 raste FDOJ dhe 19 mostra të kockave normale të nofullës në krahasim me një referencë të densitetit të rrezeve X për të dy grupet në zonat përkatëse. Shkurtesat: RANTES, i rregulluar pas aktivizimit, ligandi 5 i kemokinës (motivi CC) i shprehur dhe sekretuar me qeliza T normale; XrDn, dendësia e rrezeve X; FDOJ, osteonekroza yndyrore degjenerative e kockës së nofullës; n, numri; Ctrl, kontrolli. Figura e dhënë nga Dr. Lechner. Numri i licencës: CC BY-NC 3.0

Konsiderata në zhvillim për qëllime diagnostikuese

Prania e kavitacioneve të nofullës është vërtetuar mirë klinikisht. Megjithatë, diagnozat e qarta dhe parametrat e trajtimit të praktikave më të mira kanë nevojë për hulumtime të mëtejshme. Duke pasur parasysh këtë, është e nevojshme të përmendim shkurtimisht disa teknika intriguese dhe potencialisht të vlefshme që po përdoren nga disa praktikues.

Termografia

Është e njohur se vlerësimet fiziologjike shtesë do të ishin një mjet i vlefshëm shqyrtimi dhe diagnostikimi. Një mjet i tillë që përdoret nga disa praktikues është imazhi termografik. Aktiviteti i përgjithësuar inflamator mund të shihet duke matur diferencat e nxehtësisë në sipërfaqen e kokës dhe qafës. Termografia është e sigurt, e shpejtë dhe mund të ketë vlerë diagnostike të ngjashme me atë të CBCT. Një pengesë e rëndësishme është se i mungon përkufizimi, duke e bërë të vështirë të dallosh kufirin ose shtrirjen e një lezioni.

Vlerësimi i Meridianit të Akupunkturës

Disa praktikues po shikojnë profilin energjetik të një lezioni duke përdorur Vlerësimin e Meridianit të Akupunkturës (AMA) për të përcaktuar efektin e tij në meridianin përkatës të energjisë. Ky lloj vlerësimi bazohet në Elektroakupunkturën Sipas Voll (EAV). Kjo teknikë, e cila bazohet në mjekësinë e lashtë kineze dhe parimet e akupunkturës, është zhvilluar dhe po mësohet në SHBA. Akupunktura është përdorur për të lehtësuar dhimbjen dhe për të nxitur shërimin. Ai bazohet në ekuilibrin e rrjedhës së energjisë (dmth. Chi) përmes rrugëve specifike të energjisë në trup. Këto rrugë, ose meridiane, lidhin organe, inde, muskuj dhe kocka specifike me njëra-tjetrën. Akupunktura përdor pika shumë specifike në një meridian për të ndikuar në shëndetin dhe vitalitetin e të gjithë elementëve të trupit në atë meridian. Kjo teknikë është përdorur për të zbuluar sëmundjen e kockave të nofullës, e cila kur zgjidhet, trajton edhe sëmundje në dukje të palidhura, si artriti ose sindroma e lodhjes kronike. Kjo teknikë i jep vetes një hetim të mëtejshëm (dmth., rezultatet duhet të dokumentohen dhe të dhënat gjatësore të merren dhe të shpërndahen).

FAKTORET E RREZIKUT

Ka shumë faktorë individualë që rrisin rrezikun për zhvillimin e kavitacioneve të nofullës, por zakonisht rreziku është multifaktorial. Rreziqet për individin mund të jenë ose ndikime të jashtme, siç janë faktorët mjedisorë ose ndikimet e brendshme, siç është funksioni i dobët i imunitetit. Tabelat 2 dhe 3 listojnë faktorët e rrezikut të jashtëm dhe të brendshëm.

Vini re se Tabela 2, Faktorët e Brendshëm të Riskut, nuk përfshin predispozitën gjenetike. Ndërsa variancat gjenetike do të mendohej se luajnë një rol, asnjë variacion i vetëm gjen apo edhe kombinim i gjeneve nuk është treguar të identifikohet si një faktor rreziku, megjithatë ndikimet gjenetike janë të mundshme . Një rishikim sistematik i literaturës i kryer në vitin 2019 tregoi se një numër i polimorfizmave të vetme nukleotide janë identifikuar, por nuk ka përsëritje nëpër studime. Autorët arritën në përfundimin se duke pasur parasysh shumëllojshmërinë e gjeneve që kanë treguar lidhje pozitive me kavitacionet dhe mungesën e riprodhueshmërisë së studimeve, roli i luajtur nga shkaqet gjenetike do të duket të jetë i moderuar dhe heterogjen. Megjithatë, synimi i popullatave specifike mund të jetë i nevojshëm për të identifikuar dallimet gjenetike. Në të vërtetë, siç është demonstruar, një nga mekanizmat patofiziologjik më të zakonshëm dhe bazë të dëmtimit ishemik të kockave është mpiksja e tepërt nga gjendjet e hiperkoagulimit, të cilat zakonisht kanë baza gjenetike, siç përshkruhet nga Bouquot dhe Lamarche (1999). Tabela 4 e ofruar nga Dr. Bouquot, rendit gjendjet e sëmundjes që përfshijnë hiperkoagulimin dhe 3 paragrafët e ardhshëm ofrojnë një përmbledhje të disa prej gjetjeve të Dr. Bouquot që ai paraqiti në rolin e tij si Drejtor i Kërkimeve në Qendrën Maksilofaciale për Edukim dhe Kërkim.

Në kavitacionet e nofullës ka dëshmi të qarta të osteonekrozës ishemike, e cila është një sëmundje e palcës kockore ku kocka bëhet nekrotike për shkak të mungesës së oksigjenit dhe lëndëve ushqyese. Siç u përmend, shumë faktorë mund të ndërveprojnë për të prodhuar kavitacione dhe deri në 80% e pacientëve kanë një problem, zakonisht të trashëguar, të prodhimit të tepërt të mpiksjes së gjakut në enët e tyre të gjakut. Kjo sëmundje normalisht nuk zbulohet gjatë analizave rutinë të gjakut. Kocka është veçanërisht e ndjeshme ndaj këtij problemi të hiperkoagulimit dhe zhvillon enët e gjakut shumë të zgjeruara; presione të brendshme të rritura, shpesh të dhimbshme; stagnimi i gjakut; madje edhe infarktet. Ky problem i hiperkoagulimit mund të sugjerohet nga një histori familjare e goditjes dhe sulmeve në zemër në moshë të hershme (më pak se 55 vjeç), zëvendësim i kofshës ose "artrit" (veçanërisht në moshë të re), osteonekrozë (veçanërisht në moshë të re), e thellë. tromboza e venave, emboli pulmonare (tromboza e gjakut në mushkëri), tromboza e venave të retinës (mpiksje në retinën e syrit) dhe abort i përsëritur. Nofullat kanë 2 probleme specifike me këtë sëmundje: 1) pasi dëmtohet, kocka e sëmurë nuk është në gjendje të përballojë keq infeksionet e shkallës së ulët nga bakteret e dhëmbëve dhe mishrave të dhëmbëve; dhe 2) kocka mund të mos shërohet nga fluksi i zvogëluar i gjakut i shkaktuar nga anestetikët lokalë të përdorur nga dentistët gjatë punës dentare. Figura 5 ofron një pamje mikroskopike të një trombi intravaskular.

Tabela 4 Gjendjet e sëmundjes që përfshijnë hiperkoagulimin. Katër nga pesë pacientë me kavitacion të nofullës kanë një nga këto mpiksje

problemet e faktorit.

Pavarësisht nga shkaku themelor i hiperkoagulimit, kocka zhvillon ose një palcë fibroze (fibrat mund të jetojnë në zona të uritura me lëndë ushqyese), një palcë yndyrore të yndyrshme, të vdekur ("kalb i lagësht"), një palcë shumë të thatë, ndonjëherë lëkurë ("kalbje e thatë" ), ose një hapësirë ​​plotësisht e zbrazët e palcës ("kavitacion").

Mund të preket çdo kockë, por më shpesh preken ijet, gjunjët dhe nofullat. Dhimbja është shpesh e fortë, por rreth 1/3^rd e pacientëve nuk përjetojnë dhimbje. Trupi ka vështirësi të shërohet nga kjo sëmundje dhe 2/3^RDS të rasteve kërkojnë heqjen kirurgjikale të palcës së dëmtuar, zakonisht me gërvishtje me kureta. Kirurgjia do ta eliminojë problemin (dhe dhimbjen) në pothuajse 3/4^ths e pacientëve me përfshirje të nofullës, megjithëse operacione të përsëritura, zakonisht procedura më të vogla se të parat, kërkohen në 40% të pacientëve, ndonjëherë në pjesë të tjera të nofullës, sepse sëmundja shpesh ka lezione "kapërcejeje" (d.m.th., vende të shumta në kocka të njëjta ose të ngjashme), me palcë normale ndërmjet. Më shumë se gjysma e pacientëve të hipit përfundimisht do ta marrin sëmundjen në ijën e kundërt. Më shumë se 1/3^rd e pacientëve me kockë nofull do ta marrin sëmundjen në kuadratet e tjera të nofullës. Kohët e fundit, është zbuluar se 40% e pacientëve me osteonekrozë të kofshës ose nofullës do t'i përgjigjen antikoagulimit me heparinë me peshë të ulët molekulare (Lovenox) ose Coumadin me lehtësimin e dhimbjes dhe me shërimin e kockave.

Figura 5 Pamje mikroskopike e trombeve intravaskulare

Nëse kërkoni një qasje jo farmaceutike për reduktimin e rrezikut për hiperkoagulim, mund të merrni parasysh përdorimin e enzimave suplementare si nattokinaza ose lumbrokinaza më e fuqishme që të dyja kanë veti fibrinolitike dhe antikoaguluese. Përveç kësaj, gjendjet e mungesës së bakrit, të cilat shoqërohen me mosfunksionim të koagulimit, duhet të përjashtohen për shkak të rritjes së rrezikut të hiperkoagulimit të vërejtur në pacientët me kavitacione të kockave të nofullës.

IMPLIKIMET SISTEMIKE DHE KLINIKE

Prania e kavitacioneve të kockave të nofullës dhe patologjia e tyre shoqëruese përfshin disa simptoma specifike, por gjithashtu shpesh përfshin disa simptoma sistemike jo specifike. Kështu, diagnoza dhe trajtimi i tij duhet të trajtohen me konsideratë të plotë nga ekipi i kujdesit. Realizimet më unike dhe novatore që kanë dalë në dritë që nga dokumenti i pozicionit të IAOMT 2014 është zgjidhja e kushteve inflamatore kronike në dukje të palidhura pas trajtimit me kavitacion. Pavarësisht nëse sëmundjet sistemike janë të një natyre autoimune ose inflamacioni që ndodh ndryshe, janë raportuar përmirësime të rëndësishme, duke përfshirë përmirësimin e kancerit. Kompleksi i simptomave të lidhura me këto lezione është shumë i individualizuar dhe për këtë arsye nuk mund të përgjithësohet ose të njihet lehtësisht. Prandaj, IAOMT është i mendimit që kur një pacient diagnostikohet me kavitacione të nofullës me ose pa dhimbje të lokalizuara shoqëruese, dhe gjithashtu ka sëmundje të tjera sistemike që më parë nuk i atribuohen kavitacioneve të nofullës, pacienti ka nevojë për vlerësim të mëtejshëm për të përcaktuar nëse sëmundja shoqërohet me , ose është pasojë e sëmundjes. IAOMT anketoi anëtarët e saj për të mësuar më shumë rreth simptomave/sëmundjeve sistemike që zgjidhen pas operacionit kavitacional. Rezultatet janë paraqitur në Shtojcën I.

Prania e citokinave të krijuara në lezione të vaskularizuara dobët, nekrotike të kavitacioneve të kockave të nofullës duket se funksionon si një fokus i citokinave inflamatore që mbajnë zonat e tjera të inflamacionit aktive dhe/ose kronike. Shpresohet dhe pritet lehtësimi ose të paktën përmirësimi nga dhimbja e lokalizuar e nofullës pas trajtimit, por kjo teori fokale e inflamacionit, që do të diskutohet në detaje më poshtë, mund të shpjegojë pse kaq shumë sëmundje në dukje 'të palidhura' që kanë lidhje me gjendjet inflamatore kronike. zvogëlohen gjithashtu me trajtimin e kavitacionit.

Në mbështetje të konkluzioneve të nxjerra në punimin e pozicionit të IAOMT të vitit 2014 që lidh kavitacionet e kockave të nofullës dhe sëmundjet sistemike, studimet kërkimore dhe klinike të botuara kohët e fundit nga Lechner, von Baehr dhe të tjerë, tregojnë se lezionet e kavitacionit të kockave të nofullës përmbajnë një profil specifik citokine që nuk shihet në patologji të tjera të kockave. . Kur krahasohen me mostrat e kockave të shëndetshme të nofullës, patologjitë e kavitacionit tregojnë vazhdimisht një rregullim të fortë të faktorit të rritjes fibroblaste (FGF-2), antagonistit të receptorit Interleukin 1 (Il-1ra) dhe, me rëndësi të veçantë, RANTES. RANTES, i njohur gjithashtu si CCL5 (cc motivi Ligand 5) është përshkruar si një citokinë kemotaktike me një veprim të fortë proinflamator. Këto kemokina janë treguar se ndërhyjnë në disa faza të përgjigjes imune dhe janë të përfshira në thelb në kushte të ndryshme patologjike dhe infeksione. Studimet kanë treguar se RANTES është i implikuar në shumë sëmundje sistemike si artriti, sindroma e lodhjes kronike, dermatiti atopik, nefriti, koliti, alopecia, çrregullimet e tiroides dhe promovimi i sklerozës së shumëfishtë dhe sëmundjes së Parkinsonit. Më tej, RANTES është treguar se shkakton një përshpejtim të rritjes së tumorit.

Faktorët e rritjes së fibroblastit janë përfshirë gjithashtu në kavitacionet e kockave të nofullës. Faktorët e rritjes së fibroblastit, FGF-2, dhe receptorët e tyre të lidhur, janë përgjegjës për shumë funksione vendimtare, duke përfshirë përhapjen e qelizave, mbijetesën dhe migrimin. Ata janë gjithashtu të ndjeshëm ndaj rrëmbimit nga qelizat kancerogjene dhe luajnë një rol onkogjenik në shumë lloje kanceri. Për shembull, FGF-2 promovon përparimin e tumorit dhe kancerit në kancerin e prostatës. Për më tepër, nivelet e FGF-2 kanë treguar një lidhje të drejtpërdrejtë me përparimin, metastazën dhe prognozën e dobët të mbijetesës në pacientët me kancer kolorektal. Krahasuar me kontrollet pa kancer, pacientët me karcinomë gastrike kanë nivele dukshëm më të larta të FGF-2 në serumin e tyre. Këta lajmëtarë inflamatorë janë përfshirë në shumë sëmundje të rënda qofshin ato të natyrës inflamatore apo kanceroze. Në ndryshim nga RANTES/CCL5 dhe FGF-2, IL1-ra është treguar se vepron si një ndërmjetës i fortë anti-inflamator, duke kontribuar në mungesën e shenjave të zakonshme inflamatore brenda disa lezioneve të kavitacionit.

Nivelet e tepërta të RANTES dhe FGF-2 në lezionet e kavitacionit janë krahasuar dhe lidhur me nivelet e vërejtura në sëmundje të tjera sistemike si skleroza laterale amiotrofike, (ALS), skleroza e shumëfishtë (MS), artriti reumatoid dhe kanceri i gjirit. Në të vërtetë, nivelet e këtyre lajmëtarëve të zbuluar në kavitacionet e nofullës janë më të larta se në serumin dhe lëngun cerebrospinal të pacientëve me ALS dhe MS. Hulumtimi aktual nga Lechner dhe von Baehr ka demonstruar një rritje 26-fish të RANTES në lezionet osteonekrotike të nofullës së pacientëve me kancer gjiri. Lechner dhe kolegët sugjerojnë RANTES që rrjedh nga kavitacioni mund të shërbejë si një përshpejtues i zhvillimit dhe përparimit të kancerit të gjirit.

Siç u përmend më herët, ka raste të shumta të kavitacioneve asimptomatike të nofullës. Në këto raste, citokinat akute pro-inflamatore si TNF-alfa dhe IL-6, NUK shihen në numër të shtuar në gjetjet patohistologjike të mostrave të kavitacionit. Në këta pacientë, mungesa e këtyre citokinave pro-inflamatore shoqërohet me nivele të larta të një antagonisti të receptorit Interleukin 1 të citokinës anti-inflamatore (Il-1ra). Përfundimi i arsyeshëm është se inflamacioni akut i shoqëruar me kavitacionet e nofullës është nën kontrollin e niveleve të larta të RANTES/FGF-2. Si rezultat, për të vendosur një diagnozë, Lechner dhe von Baehr sugjerojnë që të mos theksohet përqendrimi në praninë e inflamacionit dhe të merret parasysh rruga e sinjalizimit, kryesisht nëpërmjet mbishprehjes së RANTES/FGF-2. Nivelet e larta të RANTES/FGF-2 në pacientët me kavitacion tregojnë se këto lezione mund të shkaktojnë rrugë sinjalizuese patogjene të ngjashme dhe reciprokisht të përforcuara në organe të tjera. Sistemi imunitar aktivizohet në përgjigje të sinjaleve të rrezikut, të cilat evokojnë rrugë të ndryshme molekulare të lindura që kulmojnë me prodhimin inflamator të citokinës dhe aktivizimin e mundshëm të sistemit imunitar adaptiv. Kjo mbështet idenë dhe teorinë, se kavitacionet e kockave të nofullës mund të shërbejnë si një shkak themelor i sëmundjeve inflamatore kronike nëpërmjet prodhimit të RANTES/FGF-2 dhe më tej shpjegon pse simptomat akute të inflamacionit nuk shihen ose ndjehen gjithmonë nga pacienti në lezionet e kockave të nofullës. veten e tyre. Kështu, kavitacionet e kockave të nofullës dhe këta lajmëtarë të implikuar përfaqësojnë një aspekt integrues të sëmundjes inflamatore dhe shërbejnë si një etiologji e mundshme e sëmundjes. Heqja e kavitacioneve mund të jetë një çelës për kthimin e sëmundjeve inflamatore. Kjo mbështetet nga vëzhgimi i një reduktimi të niveleve të RANTES në serumin e ndërhyrjes pas operacionit në 5 pacientë me kancer gjiri (Shih Tabelën 5). Hulumtimi dhe testimi i mëtejshëm i niveleve RANTES/CCL5 mund të sigurojë një pasqyrë të kësaj marrëdhënieje. Vëzhgimet inkurajuese janë përmirësimet në cilësinë e jetës të realizuara nga shumë pacientë me kavitacion të nofullës, qoftë ky lehtësim në vendin e operacionit ose një pakësim i inflamacionit kronik ose sëmundjes diku tjetër.

Tabela 5

Reduktim (Red.) në RANTES/CCL5 në serum në 5 pacientë me kancer gjiri që iu nënshtruan operacionit për osteonekrozë dhjamore-degjenerative të kockës së nofullës (FDOJ). Tabela e përshtatur nga

Lechner et al, 2021. Kavitacioni i nofullës i shprehur RANTES/CCL5: Studime rastesh që lidhin inflamacionin e heshtur në kockën e nofullës me epistemologjinë e kancerit të gjirit. Kanceri i gjirit: synimet dhe terapia.

Modalitetet e Trajtimit

Për shkak të mungesës së literaturës për trajtimin e lezioneve kavitacionale, IAOMT anketoi anëtarësinë e saj për të mbledhur informacion në lidhje me tendencat dhe trajtimet që po zhvillohen drejt një 'standard të kujdesit'. Rezultatet e anketës diskutohen shkurtimisht në Shtojcën II.

Pasi të përcaktohet vendndodhja dhe madhësia e lezioneve, nevojiten modalitetet e trajtimit. IAOMT mendon se është përgjithësisht e papranueshme të lihet "kockë e vdekur" në trupin e njeriut. Kjo bazohet në të dhënat që sugjerojnë se kavitacionet e kockave të nofullës mund të jenë vatra për citokinat sistemike dhe endotoksinat për të filluar procesin e degradimit të shëndetit të përgjithshëm të pacientit.

Në rrethana ideale, duhet të kryhet një biopsi për të konfirmuar diagnozën e ndonjë patologjie të kockës së nofullës dhe për të përjashtuar gjendjet e tjera të sëmundjes. Më pas, trajtimi për të hequr ose eliminuar patologjinë e përfshirë dhe për të stimuluar rigjenerimin e kockës normale, vitale është i nevojshëm. Në këtë kohë në literaturën e rishikuar nga kolegët, terapia kirurgjikale e përbërë nga heqja e kockës së prekur jo vitale duket të jetë trajtimi i favorizuar për kavitacionet e kockave të nofullës. Trajtimi përfshin përdorimin e anestezisë lokale, gjë që çon në një konsideratë të rëndësishme. Më parë mendohej se anestetikët që përmbajnë epinefrinë, të cilët kanë veti të njohura vazokonstriktive, duhet të shmangen te pacientët që tashmë mund të kenë komprometuar qarkullimin e gjakut të lidhur me gjendjen e tyre të sëmundjes. Megjithatë, në një seri studimesh molekulare, diferencimi osteoblastik u rrit me përdorimin e epinefrinës. Prandaj, klinicisti duhet të përcaktojë rast pas rasti nëse do të përdorë epinefrinën dhe nëse po, sasinë që duhet përdorur që do të japë rezultatet më të mira.

Pas një dekortikimi kirurgjik dhe kuretazhit të plotë të lezionit dhe ujitjes me fiziologjik normal steril, shërimi përmirësohet nga vendosja e grafteve të fibrinës të pasura me trombocite (PRF) në zbrazëtinë kockore. Përdorimi i koncentrateve të fibrinës të pasura me trombocite në procedurat kirurgjikale është jo vetëm i dobishëm nga pikëpamja e koagulimit, por edhe nga aspekti i çlirimit të faktorëve të rritjes gjatë një periudhe deri në katërmbëdhjetë ditë pas operacionit. Përpara përdorimit të grafteve PRF dhe terapive të tjera ndihmëse, relapsi i lezionit osteonekrotik të nofullës pas operacionit ndodhi në 40% të rasteve.

Një analizë e faktorëve të rrezikut të jashtëm të përshkruar në Tabelën 2 sugjeron fuqimisht se rezultatet e pafavorshme mund të shmangen me teknikën e duhur kirurgjikale dhe ndërveprimin mjek/pacient, veçanërisht në popullatat e ndjeshme. Është e këshillueshme që të merret në konsideratë adoptimi i teknikave atraumatike, minimizimi ose parandalimi i sëmundjeve periodontale dhe të tjera dentare dhe zgjedhja e një armamentari që do të mundësojë rezultatet më të mira shëruese. Sigurimi i udhëzimeve të plota para dhe pas operacionit për pacientin, duke përfshirë rreziqet që lidhen me pirjen e duhanit, mund të ndihmojë në minimizimin e rezultateve negative.

Duke pasur parasysh listën e gjerë të faktorëve të rrezikut të mundshëm të listuar në tabelat 2 dhe 3, rekomandohen konsultime me ekipin e kujdesit të zgjatur të pacientit për të konstatuar siç duhet çdo faktor rreziku të fshehur të mundshëm që mund të kontribuojë në zhvillimin e kavitacioneve të kockave të nofullës. Për shembull, një konsideratë e rëndësishme kur trajtohen kavitacionet e nofullës është nëse individi po merr ilaqet kundër depresionit, veçanërisht frenuesit selektivë të rimarrjes së serotoninës (SSRI). SSRI-të janë shoqëruar me reduktim të densitetit të masës kockore dhe rritje të shkallës së frakturave. SSRI Fluoxetine (Prozac) frenon drejtpërdrejt diferencimin dhe mineralizimin e osteoblasteve. Të paktën dy studime të pavarura që ekzaminojnë përdoruesit e SSRI në krahasim me kontrollet kanë treguar se përdorimi i SRRI shoqërohet me indekse morfometrike panoramike më të këqija.

Parakushtëzimi mund të kontribuojë gjithashtu në rezultate të suksesshme të trajtimit. Kjo përfshin krijimin e një mjedisi të favorshëm të indeve për shërim duke furnizuar trupin me nivele adekuate të lëndëve ushqyese të përshtatshme që përmirësojnë terrenin biologjik duke optimizuar homeostazën në trup. Taktikat e parakushtëzimit nuk janë gjithmonë të mundshme, ose të pranueshme për pacientin, por janë më të rëndësishme për ata pacientë që kanë ndjeshmëri të njohur, si për shembull ata me predispozicion gjenetik, çrregullime shëruese ose shëndet të komprometuar. Në raste të tilla, është kritike që ky optimizim të ndodhë për të minimizuar nivelet e stresit oksidativ, i cili jo vetëm që mund të stimulojë procesin e sëmundjes, por mund të ndërhyjë në shërimin e dëshiruar.

Në mënyrë ideale, reduktimi i çdo ngarkese toksike në trup si fluori dhe/ose merkuri nga mbushjet me amalgamë dentare duhet të përfundojë përpara trajtimit të kavitacioneve të kockave të nofullës. Mërkuri mund të zhvendosë hekurin në zinxhirin e transportit të elektroneve të mitokondrive. Kjo rezulton në tepricë të hekurit të lirë (hekuri me ngjyra ose Fe++), duke prodhuar specie të dëmshme reaktive të oksigjenit (ROS) të njohura edhe si radikale të lira, të cilat shkaktojnë stres oksidativ. Hekuri i tepërt në indin e eshtrave pengon gjithashtu funksionin e duhur të osteoblasteve, gjë që padyshim do të ketë një efekt negativ kur përpiqeni të shëroni një çrregullim kockor.

Mangësitë e tjera gjithashtu duhet të adresohen para trajtimit. Kur ka mungesë të bakrit, magnezit dhe retinolit të biodisponueshëm, metabolizmi dhe riciklimi i hekurit çrregullohen në trup, gjë që kontribuon në hekurin e lirë të tepërt në vendet e gabuara duke çuar në stres edhe më të madh oksidativ dhe rrezik sëmundjesh. Më konkretisht, shumë enzima në trup (siç është ceruloplazmina) bëhen joaktive kur ka nivele të pamjaftueshme të bakrit, magnezit dhe retinolit të biodisponueshëm, gjë që më pas përjetëson disrregullimin sistemik të hekurit dhe rritjen që rezulton në stresin oksidativ dhe rrezikun e sëmundjes.

Strategjitë alternative të trajtimit

Duhet të vlerësohen edhe teknikat alternative që përdoren si terapi primare ose mbështetëse. Këtu përfshihen homeopatia, stimulimi elektrik, terapia me dritë si fotobiomodulimi dhe lazeri, oksigjeni/ozoni i shkallës mjekësore, oksigjeni hiperbarik, modalitetet antikoaguluese, ilaçet Sanum, ushqimi dhe produktet ushqimore, sauna me rreze infra të kuqe, terapia me ozon intravenoz, trajtimet e energjisë dhe të tjera. Në këtë kohë, nuk është kryer shkenca që do të konfirmonte që këto forma alternative të trajtimit të jenë ose të zbatueshme ose joefektive. Duhet të vendosen standarde të kujdesit për të siguruar shërimin dhe detoksifikimin e duhur. Teknikat për vlerësimin e suksesit duhet të testohen dhe standardizohen. Protokollet ose procedurat për të ndihmuar në përcaktimin se kur trajtimi është i përshtatshëm dhe kur jo duhet të paraqiten për vlerësim.

KONKLUZIONE

Hulumtimet kanë treguar se prania e kavitacioneve të kockave të nofullës është një proces i fshehtë sëmundjesh i lidhur me rrjedhjen e reduktuar të gjakut. Rrjedha e dëmtuar medulare e gjakut çon në vaskularizimin e dobët të mineralizuar dhe joadekuat në zonat e kockës së nofullës që mund të infektohen me patogjenë, duke rritur vdekjen qelizore. Rrjedha e ngadaltë e gjakut brenda lezioneve kavitacionale sfidon shpërndarjen e antibiotikëve, lëndëve ushqyese dhe lajmëtarëve imunitarë. Mjedisi ishemik gjithashtu mund të strehojë dhe promovojë ndërmjetësues inflamatorë kronikë që mund të kenë efekte edhe më të dëmshme në shëndetin sistemik. Predispozita gjenetike, funksioni i reduktuar i imunitetit, efektet e disa medikamenteve, traumat dhe infeksionet, si dhe faktorë të tjerë si duhani mund të nxisin ose përshpejtojnë zhvillimin e kavitacioneve të kockave të nofullës.

Së bashku me patologun e shquar të kockave të nofullës, Dr. Jerry Bouquot, IAOMT po prezanton dhe promovon një identifikim të saktë histologjikisht dhe patologjik të lezioneve kavitacionale të kockave të nofullës si Sëmundja Kronike Ishemike Medullare e Kockës së Nofullës, CIMDJ. Megjithëse shumë emra, akronime dhe terma janë përdorur historikisht dhe aktualisht janë duke u përdorur për të treguar këtë sëmundje, IAOMT është i bindur se ky është termi më i përshtatshëm për të përshkruar gjendjen patologjike dhe mikrohistologjike që zakonisht gjenden në kavitacionet e kockave të nofullës.

Megjithëse shumica e lezioneve kavitacionale të nofullës janë të vështira për t'u diagnostikuar me radiografi rutinë dhe shumica nuk janë të dhimbshme, nuk duhet të supozohet kurrë se procesi i sëmundjes nuk ekziston. Ka shumë procese sëmundjesh që janë të vështira për t'u diagnostikuar dhe shumë që nuk janë të dhimbshme. Nëse do të përdornim dhimbjen si një tregues për trajtimin, sëmundja periodontale, diabeti dhe shumica e kancereve do të kalonin pa trajtuar. Mjeku i sotëm stomatologjik ka një spektër të gjerë modalitetesh për të trajtuar me sukses kavitacionet e kockave të nofullës dhe dështimi për të njohur sëmundjen dhe për të rekomanduar trajtim nuk është më pak serioz sesa dështimi për të diagnostikuar dhe trajtuar sëmundjen periodontale. Për shëndetin dhe mirëqenien e pacientëve tanë, një ndryshim paradigme është thelbësor për të gjithë profesionistët e kujdesit shëndetësor, duke përfshirë mjekët dhe mjekët, që 1) të njohin prevalencën e kavitacioneve të kockave të nofullës dhe 2) të pranojnë lidhjen midis kavitacioneve të kockave të nofullës dhe sëmundjeve sistemike.

SHTOJCA I

REZULTATET E SONDAZHËS SË IAOMT 2 (2023)

Siç u diskutua shkurtimisht në punim, kushtet e palidhura shpesh zhduken pas operacionit të kavitacionit. Për të mësuar më shumë rreth llojeve të kushteve që zgjidhen dhe si ndodh falja proksimale në lidhje me operacionin, një anketë e dytë iu dërgua anëtarësimit të IAOMT. Për anketën u përpilua një listë e simptomave dhe kushteve që anëtarët e këtij komiteti kanë vërejtur se përmirësohen pas operacionit. Të anketuarit u pyetën nëse ata kishin vërejtur ndonjë nga këto gjendje që po kalonin pas operacionit, dhe nëse po në çfarë shkalle. Ata u pyetën gjithashtu nëse simptomat u larguan shpejt ose nëse përmirësimet zgjatën më shumë se dy muaj. Për më tepër, të anketuarit u pyetën nëse ata zakonisht kryenin operacione në zona individuale, vende të shumta të njëanshme ose të gjitha vendet në një operacion. Rezultatet e anketës janë paraqitur në figurat e mëposhtme. Të dhënat janë preliminare, duke qenë se numri i të anketuarve ishte i vogël (33) dhe se mungojnë disa të dhëna.

Appx I Fig 1 Të anketuarit vlerësuan nivelin e përmirësimit (të butë, të moderuar ose domethënës) dhe vunë re nëse përmirësimi ndodhi me shpejtësi (0-2 muaj) ose zgjati më shumë (> 2 muaj). Gjendjet/simptomat janë renditur në rendin e më të raportuarve. Vini re se shumica e gjendjeve/simptomave u larguan në më pak se dy muaj (ana e majtë e vijës së mesme).

Appx I Fig 2 Siç u tregua më lart, në disa raste, të anketuarit nuk shënuan kornizën kohore të rikuperimit për përmirësimet e vërejtura.

Appx I Fig 3 Të anketuarit iu përgjigjën pyetjes: “A rekomandoni/kryen zakonisht?

një operacion për zona individuale, zona të njëanshme të trajtuara së bashku, apo të gjitha vendet e trajtuara në një operacion?”

SHTOJCA II

REZULTATET E SONDAZHËS SË IAOMT 1 (2021)

Për shkak të mungesës së literaturës dhe rishikimeve të rasteve klinike në lidhje me trajtimin e lezioneve kavitacionale, IAOMT anketoi anëtarët e saj për të mbledhur informacion në lidhje me tendencat dhe trajtimet që po zhvillohen drejt një 'standard të kujdesit'. Sondazhi i plotë është i disponueshëm në faqen e internetit të IAOMT (vini re se jo të gjithë praktikuesit iu përgjigjën të gjitha pyetjeve të anketës).

Për ta përmbledhur shkurtimisht, shumica e 79 të anketuarve ofrojnë trajtim kirurgjik, i cili përfshin reflektimin e indeve të buta, aksesin kirurgjik të vendit të kavitacionit dhe metoda të ndryshme të 'pastrimit' fizikisht dhe dezinfektimit të vendit të prekur. Një gamë e gjerë medikamentesh, ushqimesh ushqimore dhe/ose produkte gjaku përdoren për të nxitur shërimin e lezionit përpara mbylljes së prerjes së indeve të buta.

Burrat rrotulluese përdoren shpesh për të hapur ose aksesuar lezionin kockor. Shumica e mjekëve përdorin një instrument dore për të kuruar ose gërvishtur kockën e sëmurë (68%), por përdoren gjithashtu teknika dhe mjete të tjera, të tilla si një furçë rrotulluese (40%), një instrument piezoelektrik (tejzanor) (35%) ose një. Lazer ER:YAG (36%), i cili është një frekuencë lazer që përdoret për transmetimin fotoakustik.

Pasi vendi të jetë pastruar, debriduar dhe/ose prerë, shumica e të anketuarve përdorin ujin/gazin e ozonit për të dezinfektuar dhe promovuar shërimin. 86% e të anketuarve përdorin PRF (fibrinë e pasur me trombocite), PRP (plazma e pasur me trombocite) ose PRF ose PRP të ozonuar. Një teknikë premtuese dezinfektuese e raportuar në literaturë dhe brenda këtij studimi (42%) është përdorimi intraoperativ i Er:YAG. 32% e të anketuarve nuk përdorin asnjë lloj grafti kockor për të mbushur vendin e kavitacionit.

Shumica e të anketuarve (59%) zakonisht nuk bëjnë biopsi të lezioneve duke deklaruar një sërë arsyesh nga kostoja, pamundësia për të marrë mostra të qëndrueshme të indeve, vështirësia në gjetjen e një laboratori patologjik ose siguria e statusit të sëmundjes.

Shumica e të anketuarve nuk përdorin antibiotikë para operacionit (79%), gjatë operacionit (95%) ose pas operacionit (69%). Mbështetja tjetër IV që përdoret përfshin steroidet dexamethasone (8%) dhe vitaminat C (48%). Shumë të anketuar (52%) përdorin terapi me lazer të nivelit të ulët (LLLT) pas operacionit për qëllime shërimi. Shumë të anketuar rekomandojnë mbështetje me lëndë ushqyese duke përfshirë vitamina, minerale dhe homeopatikë të ndryshëm para (81%) dhe gjatë (93%) periudhës së shërimit.

SHTOJCA III

Images

Appx III Fig 1 Paneli i majtë: Diagnostikimi me rreze X 2D i zonës #38. Paneli i djathtë: Dokumentimi i shtrirjes së FDO) në zonën retromolar 38/39 duke përdorur një agjent kontrasti pas operacionit FDOJ.

Shkurtesat: FDOJ, osteonekroza yndyrore degjenerative e kockës së nofullës.

Përshtatur nga Lechner, et al, 2021. "Kavitacioni i nofullës i shprehur RANTES/CCL5: Studime të rasteve që lidhin inflamacionin e heshtur në kockën e nofullës me epistemologjinë e kancerit të gjirit." Kanceri i gjirit: synimet dhe terapia

Appx 3 Fig 2 Krahasimi i shtatë citokinave (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a dhe RANTES) në FDOJ nën RFT #47 me citokinat në kockën e nofullës së shëndetshme (n = 19). Dokumentacioni intraoperativ i shtrirjes së FDOJ në nofullën e poshtme të djathtë, zona #47 apikale e RFT #47, me agjent kontrasti pas heqjes kirurgjikale të RFT #47.

Shkurtesat: FDOJ, osteonekroza yndyrore degjenerative e kockës së nofullës.

Përshtatur nga Lechner dhe von Baehr, 2015. "Kemiokina RANTES/CCL5 si një lidhje e panjohur midis shërimit të plagëve në kockën e nofullës dhe sëmundjes sistemike: A është parashikimi dhe trajtimet e përshtatura në horizont?" Gazeta EPMA

Appx III Fig 3 Procedura kirurgjikale për një BMDJ/FDOJ retromolar. Paneli i majtë: pas palosjes së përplasjes mukoperiostale, u formua një dritare kockore në korteks. Paneli i djathtë: zgavër medulare e prerë.

Shkurtesat: BMDJ, defekt i palcës kockore në nofull; FDOJ, osteonekroza yndyrore degjenerative e kockës së nofullës.

Përshtatur nga Lechner, et al, 2021. "Sindroma e lodhjes kronike dhe defektet e palcës së eshtrave të nofullës - Një raport rasti mbi diagnostikimin shtesë me rreze X dentare me ultratinguj". Gazeta Ndërkombëtare e Raporteve të Rasteve Mjekësore

Appx III Fig 4 (a) Kuretazh i FDOJ në nofullën e poshtme me nervin infra-alveolar të zhveshur. (b) Rrezet X përkatëse pa asnjë shenjë të procesit patologjik në kockën e nofullës.

Shkurtesat: FDOJ, osteonekrozë yndyrore degjenerative e kockës së nofullës

Përshtatur nga Lechner, et al, 2015. "Dhimbja neuropatike periferike e fytyrës/trigeminale dhe RANTES/CCL5 në Kavitacionin e kockave të nofullës." Mjekësia komplementare dhe alternative e bazuar në dëshmi

Appx III Filmi 1

Videoklipi (klikoni dy herë mbi imazhin për të parë klipin) i operacionit në kockën e nofullës që tregon globulat e dhjamit dhe rrjedhjet purulente nga kocka e nofullës së një pacienti që dyshohej se kishte nekrozë të kockës së nofullës. Miguel Stanley, DDS

Appx III Filmi 2

Videoklipi (klikoni dy herë mbi imazhin për të parë klipin) i operacionit në kockën e nofullës që tregon globulat e dhjamit dhe rrjedhjet purulente nga kocka e nofullës së një pacienti që dyshohej se kishte nekrozë të kockës së nofullës. Miguel Stanley, DDS

Për të shkarkuar ose printuar këtë faqe në një gjuhë tjetër, zgjidhni fillimisht gjuhën tuaj nga menyja rënëse në pjesën e sipërme majtas.

Dokument i pozicionit të IAOMT mbi Kavitacionet e Nofullave të Njeriut Autorët