Amalgamë dentare është përdorur për të rivendosur dhëmbët për gati dyqind vjet, dhe dyshimet në lidhje me kontradiktën e dukshme të ofrimit të një shërbimi të kujdesit shëndetësor me një material që përmban merkur kanë vazhduar gjatë gjithë kohës. Gjithmonë ka pasur një rrymë nëntokësore brenda profesionit dentar të ndjenjave anti-amalgamë, një lëvizje "pa merkur". Ndërsa shprehjet e kësaj ndjenje janë rritur vitet e fundit ndërsa bëhet më e lehtë për të kryer një stomatologji të mirë restauruese me përbërje, qëndrimi i përgjithshëm i dentistëve ndaj amalgamës mund të përmblidhet si "nuk ka asgjë të keqe me të shkencërisht, thjesht nuk po e përdorim aq shumë më ”.

Për të pyetur nëse diçka është apo nuk është shkencërisht e gabuar me amalgamën, duhet parë literatura e gjerë për ekspozimin, toksikologjinë dhe vlerësimin e rrezikut të merkurit. Pjesa më e madhe e saj qëndron jashtë burimeve të informacionit, për të cilat zakonisht ekspozohen dentistët. Edhe shumica e literaturës mbi ekspozimin e merkurit nga amalgamë ekziston jashtë revistave dentare. Një ekzaminim i kësaj literature të zgjeruar mund të hedhë dritë mbi supozimet që stomatologjia ka bërë në lidhje me sigurinë e amalgamës dhe mund të ndihmojë në shpjegimin pse disa dentistë kanë kundërshtuar vazhdimisht përdorimin e amalgamës në stomatologjinë restauruese.

Askush tani nuk konteston që amalgama dentare lëshon zhivë metalike në mjedisin e saj në një farë mënyre, dhe do të jetë interesante të përmbledhim shkurtimisht disa nga provat për atë ekspozim. Toksikologjia e merkurit është një temë shumë e gjerë për një artikull të shkurtër dhe është rishikuar tërësisht diku tjetër. Subjekti i vlerësimit të rrezikut, megjithatë, shkon drejtpërdrejt në zemër të debatit nëse amalgamë është e sigurt, apo jo, për përdorim të pakufizuar në popullatën në përgjithësi.

Çfarë lloji metali ka në amalgamën dentare?

Për shkak se është një përzierje e ftohtë, amalgamë nuk mund të përmbushë përkufizimin e një aliazh, i cili duhet të jetë një përzierje e metaleve të formuar në një gjendje të shkrirë. As nuk mund të plotësojë përkufizimin e një përbërje jonike si kripa, e cila duhet të ketë një shkëmbim elektronesh që rezulton në një rrjetë të joneve të ngarkuara. Ajo plotëson më së miri përkufizimin e një kolloidi ndër-metalik, ose emulsioni të ngurtë, në të cilin materiali i matricës nuk reagon plotësisht dhe është i rikuperueshëm. Figura 1 tregon një mikrograf të një shembulli metalurgjik të lëmuar të amalgamës dentare, i cili ishte impresionuar nga një sondë mikroskopike. Në çdo pikë presioni, pikat e merkurit të lëngshëm shtrydhen. ¹

Haley (2007)² matet lirimi in vitro i merkurit nga mostrat e derdhjes së vetme të Tytin®, Dispersalloy® dhe Valiant®, secila me një sipërfaqe prej 1 cm2. Pas nëntëdhjetë ditëve të magazinimit për të lejuar reagimet fillestare të vendosjes, mostrat u vendosën në ujë të distiluar në temperaturë dhome, 23˚C dhe nuk u trazuan. Uji i distiluar u ndryshua dhe u analizua çdo ditë për 25 ditë, duke përdorur një Analyzer Mercury Nippon Direct. Merkuri u lëshua në këto kushte me një shpejtësi prej 4.5-22 mikrogramë në ditë, për një centimetër katror. Përtyp (1991)³ raportuan se merkuri u tret nga amalgamë në ujë të distiluar në 37˚C me një shpejtësi deri në 43 mikrogramë në ditë, ndërsa Gross dhe Harrison (1989)⁴ raportoi 37.5 mikrogramë në ditë në solucionin e Ringer.

Shpërndarja e merkurit dentar rreth trupit

Studime të shumta, përfshirë studimet e autopsisë, kanë treguar nivele më të larta të merkurit në indet e njerëzve me mbushje amalgame, në krahasim me ata që nuk ishin të ekspozuar në mënyrë të ngjashme. Rritja e ngarkesës së amalgamës shoqërohet me rritjen e përqendrimit të merkurit në ajrin e nxjerrë; pështymë; gjak; jashtëqitje; urina; indet e ndryshme duke përfshirë mëlçinë, veshkat, hipofizën, trurin, etj; lëngu amniotik, gjaku i kordonit, placenta dhe indet e fetusit; colostrum dhe qumësht gjiri.⁵

Eksperimentet më grafike, klasike që tregojnë shpërndarjen in-vivo të merkurit nga mbushjet e amalgamave ishin famëkeqja "studimet e deleve dhe majmunëve" të Hahn, et. al (1989 dhe 1990)^6,7 Një dele shtatzënë iu dha dymbëdhjetë mbushje me amalgamë okluzale që ishin të etiketuara me radioaktive ²⁰³Hg, një element që nuk ekziston në natyrë dhe ka një gjysmë jetë prej 46 ditësh. Mbushjet ishin gdhendur nga okluzioni, dhe goja e kafshës u mbajt e mbushur dhe e shpëlarë për të parandaluar gëlltitjen e materialit të tepërt gjatë operacionit. Pas tridhjetë ditësh, ajo u flijua. Merkuri radioaktiv ishte përqendruar në mëlçi, veshka, traktin tretës dhe kockat e nofullës, por çdo ind, përfshirë indet e fetusit, morën një ekspozim të matshëm. Autoradiograma e tërë kafshës, pasi janë hequr dhëmbët, tregohet në figurën 2.

Eksperimenti i deleve u kritikua për përdorimin e një kafshe që hante dhe përtypet në një mënyrë që është krejtësisht e ndryshme nga njerëzit, kështu që grupi përsëriti eksperimentin duke përdorur një majmun, me të njëjtat rezultate.

25 Skare I, Engqvist A. Ekspozimi i njeriut ndaj merkurit dhe argjendit të çliruar nga restaurimet e amalgamave dentare. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384–94.

Roli i Vlerësimit të Riskut 

Provat e ekspozimit janë një gjë, por nëse "doza e bën helmin", siç kemi dëgjuar aq shpesh në lidhje me ekspozimin e merkurit nga amalgamë dentare, një përcaktim se cili nivel i ekspozimit është helmues dhe për kë është provinca e rrezikut vlerësimi. Vlerësimi i rrezikut është një grup i procedurave zyrtare që përdorin të dhëna të disponueshme në literaturën shkencore, për të propozuar nivele të ekspozimit që mund të jenë të pranueshëm në rrethana të dhëna, autoriteteve përgjegjëse për menaxhimi i riskut. Shtë një proces që përdoret zakonisht në inxhinieri, pasi, për shembull, departamenti i punëve publike duhet të dijë probabilitetin e një ure të dështuar nën ngarkesë para se të vendosë një kufi peshe mbi të.

Ekzistojnë një numër agjencish përgjegjëse për rregullimin e ekspozimit njerëzor ndaj substancave toksike, FDA, EPA dhe OSHA, midis tyre. Të gjithë ata mbështeten në procedurat e vlerësimit të rrezikut për të vendosur kufij të pranueshëm të mbetjeve për kimikatet, përfshirë merkurin, në peshqit dhe ushqimet e tjera që hamë, ujin që pimë dhe në ajrin që thithim. Këto agjenci më pas vendosin kufij të zbatueshëm ligjërisht për ekspozimet njerëzore që shprehen me një larmi emrash, siç janë kufiri rregullues i ekspozimit (REL), doza referuese (RfD), përqendrimi referues (RfC), kufiri ditor i tolerueshëm (TDL), etj., të gjitha këto nënkuptojnë të njëjtën gjë: sa ekspozim duhet të lejojë në kushtet për të cilat është përgjegjëse agjencia. Ky nivel i lejueshëm duhet të jetë ai në të cilin ekziston një pritje nuk ka rezultate negative të shëndetit brenda popullatës së mbuluar nga rregullorja.

Vendosja e RELs

Në mënyrë që të zbatojmë metodat e vlerësimit të rrezikut për toksicitetin e mundshëm të merkurit nga amalgamat dentare, ne duhet të përcaktojmë dozën e merkurit që njerëzit janë të ekspozuar nga mbushjet e tyre dhe ta krahasojmë atë me standardet e vendosura të sigurisë për atë lloj ekspozimi. Toksikologjia e merkurit njeh që efektet e tij në trup varen shumë nga speciet kimike të përfshira, dhe rruga e ekspozimit. Pothuajse e gjithë puna për toksicitetin e amalgamës supozon se speciet kryesore toksike të përfshira janë avujt e merkurit metalik (Hg˚) që emetohen nga mbushjet, thithen në mushkëri dhe thithen me një normë prej 80%. Specie dhe rrugë të tjera dihet se përfshihen, duke përfshirë zhivën metalik të tretur në pështymë, grimcat e gërryera dhe produktet e korrozionit që gëlltiten, ose merkuri metil i prodhuar nga Hg˚ nga bakteret e zorrëve. Janë identifikuar edhe rrugë më ekzotike, siç është thithja e Hg˚ në tru përmes epitelit të nuhatjes, ose transporti aksonal retrograd i merkurit nga kockat e nofullës në tru. Këto ekspozime janë ose me sasi të panjohur, ose supozohet të jenë me madhësi shumë më të vogël se inhalimi oral, kështu që pjesa më e madhe e hulumtimeve mbi zhivën e amalgamës është përqendruar atje.

Sistemi nervor qendror supozohet të jetë organi më i ndjeshëm i synuar për ekspozimin e avujve të merkurit. Efektet toksike të vendosura mirë në veshkat dhe mushkëritë mendohet se kanë pragje më të larta të ekspozimit. Efektet për shkak të mbindjeshmërisë, autoimunitetit dhe mekanizmave të tjerë të tipit alergjik nuk mund të llogariten nga modelet e përgjigjes së dozës, (e cila shtron pyetjen, sa e rrallë është alergjia ndaj merkurit?) Prandaj, studiuesit dhe agjencitë që kërkojnë të krijojnë REL për pak niveli i ekspozimit kronik Hg˚ ka parë masa të ndryshme të efekteve të SNQ. Disa studime kryesore (të përmbledhura në tabelën 1) janë botuar gjatë viteve që lidhin sasinë e ekspozimit të avullit të merkurit me shenjat e matshme të mosfunksionimit të SNQ. Këto janë studimet në të cilat janë mbështetur shkencëtarët e vlerësimit të rrezikut.

———————————————————————————————————————————————— ——————

Tabela 1. Studimet kryesore që janë përdorur për të llogaritur përqendrimet referuese për avujt e merkurit metalik, të shprehura si mikrogramë për metër kub të ajrit. Një asterix * tregon përqendrimet e ajrit që janë marrë duke konvertuar vlerat e gjakut ose urinës në një ekuivalent të ajrit sipas faktorëve të konvertimit nga Roels et al (1987).

————————————————————————————————————————————————— ——————-

Praktika e vlerësimit të rrezikut njeh që të dhënat e ekspozimit dhe efektit të mbledhura për të rritur, kryesisht meshkuj, punëtorë në mjediset e punës nuk mund të përdoren në formën e tyre të papërpunuar si tregues të niveleve të sigurta për të gjithë. Ekzistojnë shumë lloje të pasigurisë në të dhëna:

• LOAEL vs NOAEL. Asnjë nga të dhënat e ekspozimit të mbledhura në studimet kryesore nuk është raportuar në një mënyrë që tregon një kurbë të qartë të përgjigjes së dozës për efektet e matura të SNQ. Si të tilla, ato nuk tregojnë një dozë të caktuar pragu për fillimin e efekteve. Me fjalë të tjera, nuk ka përcaktim të një “Niveli të Efektit të Pa-Vëzhguar-me Anësi” (NOAEL). Studimet tregojnë se secili tregon një "Niveli të Efektit Anësor më të Vëzhguar-Vëzhguar" (LOAEL), i cili nuk konsiderohet si përfundimtar.
• Ndryshueshmëria njerëzore. Ka shumë grupe më të ndjeshme të njerëzve në popullatën e përgjithshme: foshnje dhe fëmijë me sisteme nervore në zhvillim më të ndjeshëm dhe peshë më të ulët të trupit; njerëz me kompromise mjekësore; njerëz me ndjeshmëri të rritur gjenetikisht të përcaktuar; gratë në moshë riprodhuese dhe dallime të tjera të lidhura me gjininë; të moshuar, për të përmendur disa. Dallimet ndërpersonale që nuk llogariten në të dhëna bëjnë pasiguri.
• Të dhëna riprodhuese dhe zhvillimore. Disa agjenci, të tilla si California EPA, vendosin më shumë theks në të dhënat riprodhuese dhe zhvillimore dhe fusin një nivel shtesë të pasigurisë në llogaritjet e tyre kur ato mungojnë.
• Të dhëna ndër specie. Shndërrimi i të dhënave të hulumtimit të kafshëve në përvojën njerëzore nuk është kurrë i thjeshtë, por shqyrtimi i këtij faktori nuk zbatohet në këtë rast, pasi që studimet kryesore përmendën këtu të gjithë subjektet njerëzore të përfshira.

REL të publikuara për ekspozimin kronik të avujve të merkurit në popullatën e përgjithshme janë përmbledhur në Tabelën 2. REL-të që synojnë të rregullojnë ekspozimin për të gjithë popullsinë janë llogaritur për të siguruar që nuk mund të ketë pritje të arsyeshme të efekteve të pafavorshme shëndetësore për askënd, kështu që ekspozimet e lejueshme zvogëlohen nga nivelet e vërejtura të efektit më të ulët nga "faktorët e pasigurisë" aritmetikë (UF). Faktorët e pasigurisë nuk vendosen nga rregulla të forta dhe të shpejta, por nga politika - sa i kujdesshëm dëshiron të jetë agjencia rregullatore dhe sa të sigurt janë në të dhëna.

Në rastin e EPA të SHBA, për shembull, niveli i efektit (9 μg-Hg / metër kub ajër) zvogëlohet me një faktor 3 për shkak të mbështetjes në një LOAEL dhe me një faktor 10 për të llogaritur ndryshueshmërinë njerëzore, për një UF totale prej 30. Kjo rezulton në një kufi të lejueshëm prej 0.3 µg-Hg / metër kub ajër. ⁸

California EPA shtoi një UF shtesë prej 10 për mungesën e të dhënave riprodhuese dhe zhvillimore për Hg0, duke e bërë kufirin e tyre dhjetë herë më të rreptë, 0.03 μg Hg / metër kub ajër. ⁹

Richardson (2009) identifikoi studimin Ngim et al¹⁰ si më i përshtatshmi për zhvillimin e një REL, pasi paraqiti si dentistë meshkuj ashtu edhe femra në Singapor, të ekspozuar kronikisht në nivele të ulëta të avujve të merkurit pa praninë e gazit të klorit (shih më poshtë). Ai përdori një UF prej 10 në vend të 3 për LOAEL, duke argumentuar se foshnjat dhe fëmijët janë shumë më të ndjeshëm sesa mund të llogaritet një faktor 3. Duke aplikuar një UF prej 10 për ndryshueshmërinë njerëzore, për një UF totale prej 100, ai rekomandoi që Health Canada të vendoste REL për avujt kronikë të merkurit në 0.06 µg Hg / metër kub ajër.¹¹

Lettmeier et al (2010) gjetën efekte mjaft të rëndësishme statistikisht (ataksia e portës) dhe subjektive (trishtimi) në minatorët e arit në shkallë të vogël në Afrikë, të cilët përdorin merkurin për të ndarë arin nga minerali i grimcuar, në nivele edhe më të ulëta të ekspozimit, 3 μg Hg / ajër metër kub. Pas EPA të SHBA, ata aplikuan një diapazon UF prej 30-50, dhe sugjeruan një REL midis 0.1 dhe 0.07 µg Hg / metër kub ajër.¹²

———————————————————————————————————————————————— —————-

Tabela 2. REL të publikuara për ekspozimin ndaj avujve kronikë të nivelit të ulët Hg0 në popullatën e përgjithshme, pa ekspozim në punë. * Shndërrimi në dozë të absorbuar, μg Hg / kg-ditë, nga Richardson (2011).

———————————————————————————————————————————————— —————–

Problemet me RELs

EPA e SH.B.A.-së rishikoi për herë të fundit avujt e tyre të merkurit REL (0.3 µg Hg / metër kub ajër) në 1995 dhe megjithëse e riafirmuan atë në 2007, ata pranojnë se janë botuar gazeta më të reja që mund t'i bindin ata të rishikojnë REL në rënie. Gazetat e vjetra të Fawer et al (1983) ¹³ dhe Piikivi, et al (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, varej në një masë të madhe nga matjet e ekspozimit të merkurit dhe efektet e SNQ në punëtorët e kloralkalit. Chloralkali është një proces i industrisë kimike të shekullit të nëntëmbëdhjetë, në të cilin shëllira e kripës pluskon mbi një shtresë të hollë merkuri të lëngshëm dhe hidrolizohet me rrymë elektrike për të prodhuar hipoklorit natriumi, hidroksid natriumi, klorat natriumi, gaz klor dhe produkte të tjera. Merkuri vepron si një nga elektrodat. Punëtorët në impiante të tilla janë të ekspozuar jo vetëm ndaj merkurit në ajër, por edhe gazit të klorit.

Ekspozimi shoqërues i avujve të merkurit dhe gazit të klorit ndryshon dinamikën e ekspozimit njerëzor. Hg˚ oksidohet pjesërisht nga klori në ajër në Hg²⁺, ose HgCl₂, e cila zvogëlon depërtueshmërinë e saj në mushkëri dhe ndryshon në mënyrë dramatike shpërndarjen e saj në trup. Në veçanti, HgCl₂ thithur nga ajri përmes mushkërive nuk hyn në qeliza, ose përmes pengesës gjak-trurit, aq lehtë sa Hg˚. Për shembull, Suzuki et al (1976)¹⁷ tregoi se punëtorët e ekspozuar vetëm ndaj Hg˚ kishin një raport të Hg në qelizat e kuqe të gjakut në plazmë prej 1.5 -2.0 në 1, ndërsa punëtorët e kloralkalit të ekspozuar ndaj merkurit dhe klorit kishin një raport të Hg në RBC në plazmë prej 0.02 në 1, afërsisht njëqind herë më pak brenda qelizave. Ky fenomen do të bënte që zhiva të ndahej shumë më tepër në veshka sesa në tru. Treguesi i ekspozimit, merkuri i urinës, do të ishte i njëjtë për të dy llojet e punëtorëve, por punëtorët e kloralkalit do të kishin shumë më pak efekt CNS. Duke ekzaminuar kryesisht subjektet e punëtorëve chloralkali, ndjeshmëria e CNS ndaj ekspozimit ndaj merkurit do të nënvlerësohej, dhe RELs bazuar në këto studime do të mbivlerësohej.

Ndër gazetat më të reja është puna e Echeverria, et al, (2006)¹⁸ i cili gjen efekte të konsiderueshme neurobehaviorale dhe neuropsikologjike te stomatologët dhe stafi, shumë poshtë nivelit të ajrit 25 μg Hg / metër kub, duke përdorur teste të standardizuara mirë të vendosura. Përsëri, nuk u zbulua asnjë prag.

Zbatimi i RELs së Merkurit në Amalgamën Dentare

Ekziston një pabarazi në literaturë në lidhje me dozimin e ekspozimit të merkurit nga amalgamë, por ekziston një konsensus i gjerë për disa nga numrat e përfshirë, të përmbledhura në Tabelën 3. Kjo ndihmon për të mbajtur parasysh këto figura themelore, pasi të gjithë autorët i përdorin ato në llogaritjet e tyre . Ndihmon gjithashtu për të mbajtur parasysh faktin se këto të dhëna të ekspozimit janë vetëm analoge të ekspozimit ndaj trurit. Ka të dhëna për kafshët dhe të dhëna pas vdekjes për njerëzit, por asnjë mbi lëvizjen aktuale të zhivës në trurin e punëtorëve të përfshirë në këto studime.

———————————————————————————————————————————————— ——————

Tabela 3. referencat:

• a- Mackert dhe Berglund (1997)
• b- Skare dhe Engkvist (1994)
• c- rishikuar në Richardson (2011)
• d- Roels, et al (1987)

———————————————————————————————————————————————— —————–

Në mesin e viteve 1990 u botuan dy vlerësime divergjente të ekspozimit ndaj amalgamës dhe sigurisë. Ai që ka pasur më shumë ndikim në diskutimet brenda komunitetit të dhëmbëve është autor i H. Rodway Mackert dhe Anders Berglund (1997)¹⁹, profesorë stomatologjie përkatësisht në Kolegjin Mjekësor të Gjeorgjisë dhe Universitetin Umea në Suedi. Kjo është letra në të cilën bëhet pretendimi se do të duheshin deri në 450 sipërfaqe të amalgamës për t'iu afruar një doze toksike. Këta autorë cituan gazeta që kishin tendencë për të zbritur efektin e klorit në përthithjen e merkurit atmosferik dhe ata përdorën kufirin e ekspozimit në punë, (që rrjedh për meshkuj të rritur të ekspozuar tetë orë në ditë, pesë ditë në javë), prej 25 µg-Hg / kub metër ajër si REL e tyre de facto. Ata nuk e konsideruan pasigurinë në atë numër pasi do të vlente për të gjithë popullsinë, përfshirë fëmijët, të cilët do të ekspozoheshin 24 orë, shtatë ditë në javë.

Llogaritja shkon si vijon: niveli më i ulët i efektit të vërejtur për dridhje të qëllimshme midis punëtorëve meshkuj të rritur, kryesisht punëtorë të chloralkali, ishte 25 μg-Hg / metër kub ajër që barazohet me një nivel urine prej rreth 30 μg-Hg / gr-kreatininë. Duke llogaritur një nivel të vogël të merkurit fillestar të urinës që gjendet tek njerëzit pa mbushje, dhe duke ndarë 30 µg me kontributin për sipërfaqe në merkurin e urinës, 0.06 µg-Hg / gr-kreatininë, rezultati është rreth 450 sipërfaqe të nevojshme për të arritur atë nivel .

Ndërkohë, G. Mark Richardson, një specialist i vlerësimit të rrezikut i punësuar nga Shëndetësia Kanada, dhe Margaret Allan, një inxhiniere këshilluese, që të dy nuk kishin njohuri paraprake me stomatologjinë, u ngarkuan nga ajo agjenci për të kryer një vlerësim të rrezikut për amalgamën në 1995. Ata erdhën në një përfundim shumë i ndryshëm nga Mackert dhe Berglund. Duke përdorur të dhënat e efektit të ekspozimit dhe faktorët e pasigurisë në përputhje me ata të diskutuar më lart, ata propozuan për Kanadanë një REL për avujt e merkurit prej 0.014 µg Hg / kg-ditë. Duke supozuar 2.5 sipërfaqe për mbushje, ata llogaritën një diapazon për numrin e mbushjeve që nuk do të kalonin atë nivel të ekspozimit për pesë grupe të moshave të ndryshme, bazuar në peshën e trupit: të vegjëlit, 0-1; fëmijë, 0-1; adoleshentë, 1-3; të rritur, 2-4; të moshuarit, 2-4. Bazuar në këto numra, Health Canada lëshoi ​​një seri rekomandimesh për kufizimin e përdorimit të amalgamës, të cilat janë injoruar gjerësisht në praktikë.^{20, 21}

Në vitin 2009, Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave, nën presionin e një procesi gjyqësor të qytetarëve, përfundoi klasifikimin e saj të amalgamës dentare të para-kapsuluar, një proces i mandatuar fillimisht nga Kongresi në 1976.²² Ata klasifikuan amalgamën si një pajisje të Klasit II me kontrolle të caktuara të etiketimit, që do të thotë se ata e gjetën atë të sigurt për përdorim të pakufizuar për të gjithë. Kontrollet e etiketimit kishin për qëllim të kujtonin stomatologët se ata do të trajtonin një pajisje që përmban merkur, por nuk kishte asnjë mandat për t'ua transmetuar këtë informacion pacientëve.

Dokumenti i klasifikimit të FDA ishte një letër e hollësishme 120 faqe, argumentet e së cilës vareshin kryesisht nga vlerësimi i rrezikut, duke krahasuar ekspozimin e merkurit në amalgamë me standardin e ajrit të EPA-së 0.3 µg-Hg / metër kub. Sidoqoftë, analiza e FDA përdori vetëm mesataren e ekspozimit të popullsisë amerikane ndaj amalgamës, jo gamën e plotë dhe, për mrekulli, nuk korrigjoi dozën për peshën e trupit. Ai i trajtoi fëmijët sikur të ishin të rritur. Këto pika u kontestuan me forcë në disa "peticione për të rishikuar" të paraqitura nga të dy qytetarët dhe grupet profesionale në FDA pas publikimit të klasifikimit. Peticionet u konsideruan mjaft të drejta nga zyrtarët e FDA-së që agjencia ndërmori hapin e rrallë të thirrjes së një paneli ekspertësh për të rishikuar faktet e vlerësimit të rrezikut të saj.

Richardson, tani një konsulent i pavarur, u pyet nga disa prej kërkuesve për të azhurnuar vlerësimin e tij origjinal të rrezikut. Analiza e re, duke përdorur të dhëna të hollësishme mbi numrin e dhëmbëve të mbushur në popullatën amerikane, ishte qendra e diskutimit në konferencën e panelit të ekspertëve të FDA në dhjetor, 2010. (Shih Richardson et al 2011⁵).

Të dhënat për numrin e dhëmbëve të mbushur në popullatën amerikane erdhën nga Anketa Kombëtare e Shëndetit dhe Ushqimit, një sondazh mbarëkombëtar me rreth 12,000 njerëz të moshës 24 muaj e lart, i përfunduar për herë të fundit në 2001-2004 nga Qendra Kombëtare e Statistikave të Shëndetit, një divizion të Qendrave për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve. Isshtë një studim statistikisht i vlefshëm që përfaqëson të gjithë popullsinë e SHBA.

Sondazhi mblodhi të dhëna për numrin e sipërfaqeve të dhëmbëve të mbushura, por jo për materialin mbushës. Për të korrigjuar këtë mungesë, grupi i Richardson paraqiti tre skenarë, të gjithë të sugjeruar nga literatura ekzistuese: 1) të gjitha sipërfaqet e mbushura ishin amalgamë; 2) 50% e sipërfaqeve të mbushura ishin amalgamë; 3) 30% e subjekteve nuk kishin amalgamë, dhe 50% e pjesës tjetër ishin amalgamë. Sipas skenarit 3, i cili supozon numrin më të vogël të mbushjeve të amalgamave, mjetet e llogaritura të dozës aktuale ditore të merkurit ishin:

Fëmijët e vegjël 0.06 µg-Hg / kg-ditë
Fëmijët 0.04
Adoleshentët 0.04
Të rriturit 0.06
Të moshuarit 0.07

Të gjitha këto nivele të dozës së absorbuar ditore plotësojnë ose tejkalojnë dozën ditore të thithur të Hg0 të shoqëruar me REL të publikuara, siç shihet në Tabelën 2.

Numri i sipërfaqeve të amalgamës që nuk do të kalonte REL të SH.B.A.-së prej 0.048 µg-Hg / kg-ditë është llogaritur, për fëmijët e vegjël, fëmijët dhe adoleshentët e rinj të jenë 6 sipërfaqe. Për adoleshentët e moshuar, të rriturit dhe të moshuarit, janë 8 sipërfaqe. Për të mos tejkaluar REL të California EPA, ata numra do të ishin 0.6 dhe 0.8 sipërfaqe.

Sidoqoftë, këto ekspozime mesatare nuk tregojnë tërë historinë dhe nuk tregojnë se sa njerëz e tejkalojnë një dozë "të sigurt". Duke ekzaminuar të gjithë numrin e dhëmbëve të mbushur në popullatë, Richardson llogariti se aktualisht do të kishte 67 milion Amerikanë ekspozimi i merkurit në amalgamë i të cilëve tejkalon REL të zbatuar nga EPA e SH.B.A. Nëse do të zbatohej REL më i rreptë i Kalifornisë, ai numër do të ishte 122 milion. Kjo bie në kontrast me analizën e FDA-së për vitin 2009, e cila konsideron vetëm numrin mesatar të dhëmbëve të mbushur, duke lejuar kështu që ekspozimi i popullatës të përshtatet vetëm nën EPA REL aktuale.

Për amplifikimin e kësaj pike, Richardson (2003) identifikoi shtatëmbëdhjetë punime në literaturë që paraqitën vlerësime të diapazonit të dozimit të ekspozimit të merkurit nga mbushjet e amalgamave. ²³ Figura 3 i përshkruan ato, plus të dhënat nga punimi i tij i vitit 2011, duke përfaqësuar në formë grafike peshën e provave. Vijat e kuqe vertikale shënojnë ekuivalentët e dozave të REL të California EPA, kufiri më i rreptë i kufijve rregullatorë të botuar për ekspozimin e avujve të merkurit dhe REL i EPA të SHBA, më i butë. Evidentshtë e qartë se shumica e hetuesve, punimet e të cilëve përfaqësohen në Figurën 3 do të konkludojnë se përdorimi i pakufizuar i amalgamës do të rezultojë në ekspozim të tepërt të merkurit.

E ardhmja e amalgamës dentare

Deri në këtë shkrim, qershor, 2012, FDA ende nuk ka njoftuar një përfundim të diskutimeve të tij mbi statusin rregullator të amalgamës dentare. Shtë e vështirë të shihet se si agjencia do të jetë në gjendje t'i japë amalgamës një dritë jeshile për përdorim të pakufizuar. Shtë e qartë se përdorimi i pakufizuar mund t'i ekspozojë njerëzit ndaj merkurit mbi REL të EPA, i njëjti limit që industria e energjisë me qymyr po detyrohet të respektojë dhe të shpenzojë miliarda dollarë për ta bërë atë. EPA vlerëson se që nga viti 2016, ulja e emetimeve të merkurit, së bashku me gazrat e gazrave dhe acidit, do të kursente 59 miliardë dollarë në 140 miliardë dollarë në kostot shëndetësore vjetore, duke parandaluar 17,000 vdekje të parakohshme në vit, së bashku me sëmundjet dhe ditët e humbura të punës.

Për më tepër, kontrasti midis qasjes Mackert dhe Berglund për sigurinë e amalgamës dhe asaj Richardson nxjerr në pah polarizimin që ka karakterizuar "luftërat amalgamë" historike. Ose themi "nuk mund të dëmtojë askënd", ose "është e detyruar të dëmtojë dikë". Në këtë epokë të një stomatologjie të mirë restauruese të bazuar në rrëshirë, kur një numër në rritje i stomatologëve po praktikojnë tërësisht pa amalgamë, ne kemi një mundësi të lehtë për të jetuar sipas parimit të parandalimit. Theshtë koha e duhur për të dërguar amalgamën dentare në vendin e saj të nderuar në historinë e dhëmbëve dhe ta lëmë atë të shkojë. Ne duhet të shkojmë përpara me dekorimin e tij - për të zhvilluar metoda për të mbrojtur pacientët dhe stafin dentar nga ekspozimi i tepërt kur hiqen mbushjet; mbroni stafin nga ekspozimet e mëdha momentale, siç ndodh kur zbrazni kurthet e grimcave.

Zhiva dentare mund të jetë vetëm një pjesë e vogël e problemit global të ndotja e merkurit, por është pjesa për të cilën ne dentistët jemi drejtpërdrejt përgjegjës. Ne duhet të vazhdojmë përpjekjet tona për mbrojtjen e mjedisit, për të izoluar ujërat e zeza të ngarkuara me zhivë nga rrjedha e ujërave të zeza, edhe pse ndërpresim përdorimin e tyre për shqetësime të shëndetit të njeriut.

Stephen M. Koral, DMD, FIAOMT

_________

Për detaje më të plota mbi këtë temë, shih "Vlerësimet e Rrezikut të Amalgamit 2010" "Vlerësimet e Rrezikut të Amalgamit 2005".

Në formën e tij përfundimtare, ky artikull u botua në edicionin shkurt, 2013 tëPërmbledhje e Edukimit të Vazhdueshëm në Stomatologji." 

Diskutimi shtesë mbi vlerësimin e rrezikut në lidhje me amalgamën dentare gjithashtu mund të lexohet në "Dokumenti i Pozicionit IAOMT kundër Amalgamës Dentare".

Referencat

1 Masi, JV. Gërryerja e materialeve restauruese: Problemi dhe Premtimi. Simpozium: Status Quo dhe perspektivat e Amalgamës dhe materialeve të tjerë dentarë, 29 Prill-1 Maj, (1994).

2 Haley BE 2007. Lidhja e efekteve toksike të zhivës me përkeqësimin e gjendjes mjekësore të klasifikuar si sëmundja e Alzheimerit. Veritas Mjekësor, 4: 1510–1524.

3 Përtypni CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. Shpërbërja afatgjatë e merkurit nga një amalgamë që nuk çliron zhivë. Clin Prev Dent, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Disa tipare elektrokimike të korrozionit in vivo të amalgameve dentare. J. Apl. Elektrokimi., 19: 301-310.

5 Richardson GM, R Wilson, D Allard, C Purtill, S Douma dhe J Gravière. 2011. Ekspozimi i merkurit dhe rreziqet nga amalgamat dentare në popullatën amerikane, pas vitit 2000. Shkenca e mjedisit total, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Mbushje dhëmbësh "argjendi" dentar: një burim i ekspozimit të merkurit zbuluar nga skanimi i imazhit në të gjithë trupin dhe analiza e indeve. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Imazhe me tërë trupin e shpërndarjes së merkurit të çliruar nga mbushjet dentare në indet e majmunit. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (Agjencia e Mbrojtjes së Mjedisit të Shteteve të Bashkuara). 1995. Mërkuri, thelbësor (CASRN 7439-97-6). Sistemi i integruar i informacionit për rrezikun. Përditësuar për herë të fundit më 1 qershor 1995. On-line në:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (Agjencia e Mbrojtjes së Mjedisit në Kaliforni). 2008. Përmbledhje e nivelit të ekspozimit të referencës kronike dhe inorganike dhe toksicitetit kronik. Zyra e Vlerësimit të Rrezikut të Shëndetit Mjedisor, California EPA. Datë Dhjetor 2008. Përmbledhje në internet në: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Detajet në dispozicion në: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW et al. 1992. Efektet kronike neurobehaviorale të merkurit elementar në stomatologë. Br J. Ind. Med., 49 (11): 782-790

11 Richardson, GM, R Brecher, H Scobie, J Hamblen, K Phillips, J Samuelian dhe C Smith. 2009. Avulli i merkurit (Hg0): Pasiguritë e vazhdueshme toksikologjike dhe vendosja e një niveli të ekspozimit të referencës kanadeze. Toksikologjia dhe Farmakologjia Rregullatore, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Propozimi për një përqendrim të rishikuar të referencës (RfC) për avujt e merkurit tek të rriturit. Sci Total Environ, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP etj. 1983. Matja e dridhjeve të duarve të shkaktuara nga ekspozimi industrial ndaj merkurit metalik. Br J. Ind. Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Reflekset kardiovaskulare dhe ekspozimi i ulët afatgjatë ndaj avujve të merkurit. Int. Harku Okupim Mjedisi Shëndeti 61, 391–395.

15 Piikivi, L., Hanninen, H., 1989b. Simptomat subjektive dhe performanca psikologjike e punonjësve të klor-alkaleve. Skandali. J. Mjedisi i punës. Shëndeti 15, 69–74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. Gjetjet e EEG në punëtorët me klor-alkali i nënshtrohen ekspozimit të ulët afatgjatë ndaj avujve të merkurit. Br J. Ind. Med. 46, 370–375.

17 Suzuki, T., Shishido, S., Ishihara, N., 1976. Ndërveprimi i zhivës inorganike në organike në metabolizmin e tyre në trupin e njeriut. Int. Harku Okupim Mjedisi. Shëndeti 38, 103–113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. Shoqata midis një polimorfizmi gjenetik të oksidazës së koproporfirinogjenit, ekspozimit të merkurit dentar dhe reagimit neurobehavioral te njerëzit. Neurotoksikoli. Teratol. 28, 39–48.

19 Mackert JR Jr. dhe Berglund A. 1997. Ekspozimi i merkurit nga mbushjet e amalgamave dentare: doza e thithur dhe potenciali për efekte të dëmshme shëndetësore. Crit Rev Oral Biol Med 8 (4): 410-36

20 Richardson, GM 1995. Vlerësimi i ekspozimit të merkurit dhe rreziqet nga amalgamë dentare. Përgatitur në emër të Byrosë së Pajisjeve Mjekësore, Dega e Mbrojtjes së Shëndetit, Shëndetësi Kanada. 109p. Data 18 gusht 1995. Në linjë në: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Richardson, GM dhe M. Allan. 1996. Një Vlerësim i Monte Carlo-s për ekspozimin e merkurit dhe rreziqet nga amalgama dentare. Vlerësimi i Rrezikut Njerëzor dhe Ekologjik, 2 (4): 709-761.

22 FDA amerikane. 2009. Rregulli përfundimtar për amalgamën dentare. Në linjë në: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Zgjeruar nga: Richardson, GM 2003. Thithja e grimcave të ndotura me zhivë nga dentistët: një rrezik profesional i neglizhuar. Vlerësimi i Rrezikut Njerëzor dhe Ekologjik, 9 (6): 1519 - 1531. Figura e siguruar nga autori përmes komunikimit personal.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. et al. 1987. Marrëdhëniet midis përqendrimeve të merkurit në ajër dhe në gjak ose urinë të punëtorëve të ekspozuar ndaj avujve të merkurit. Ann Okupim Hyg., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Ekspozimi i njeriut ndaj merkurit dhe argjendit të çliruar nga restaurimet e amalgamave dentare. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384–94.