Dokumenti i pozicionit të IAOMT kundër përdorimit të fluorit përfshin mbi 500 citate dhe ofron kërkime të detajuara shkencore rreth rreziqeve të mundshme shëndetësore që lidhen me ekspozimin e fluorit.
Dokumenti i pozicionimit të IAOMT përfshin mbi 500 citime dhe ofron hulumtime të hollësishme shkencore në lidhje me rreziqet e mundshme shëndetësore në lidhje me ekspozimin ndaj fluorit.
Fluori (F) është elementi i nëntë në sistemin periodik dhe është anëtar i familjes së halogjenit. Ka një peshë atomike 18.9984, është më reaktive nga të gjithë elementët dhe formon lidhje të forta elektronegative. Veçanërisht tërhiqet nga kationet dyvalente të kalciumit dhe magnezit. Në gjendjen e tij të lirë, fluori është një gaz diatonik shumë toksik, i verdhë i zbehtë. Sidoqoftë, fluori rrallë gjendet në gjendjen e tij të lirë në natyrë sepse pothuajse gjithmonë kombinohet me elementë të tjerë si rezultat i nivelit të tij të lartë të reaktivitetit. Fluori zakonisht paraqitet si minerale
fluorspar (CaF2), kriolit (Na3AlF6) dhe fluorapatit (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), dhe është elementi i 13-të më i përhapur në tokë.
Fluori (F-) është një jon kimik i fluorit që përmban një elektron shtesë, duke i dhënë kështu një ngarkesë negative. Përveç ekzistencës së tij natyrore në minerale, si dhe në tokë, ujë dhe ajër, fluori sintetizohet gjithashtu kimikisht për t'u përdorur në fluorizimin e ujit në komunitet, produkte dentare dhe sende të tjera të prodhuara. Fluori nuk është thelbësore për rritjen dhe zhvillimin njerëzor.1
Në fakt, nuk kërkohet për asnjë proces fiziologjik në trupin e njeriut; si pasojë, askush nuk do të vuajë nga mungesa e fluorit. Në 2014, Dr. Philippe Grandjean i Shkollës së Shëndetit Publik të Harvardit dhe Dr. Philip J. Landrigan i Shkollës së Mjekësisë Icahn në Malin Sinai identifikuan fluorin si një nga 12 kimikatet industriale që dihet se shkaktojnë neurotoksicitet të zhvillimit te njerëzit. 2
Seksioni 5.1: Fluorizimi i Ujit në Komunitet
Në Evropën perëndimore, disa qeveri kanë njohur haptazi rreziqet e fluorit, dhe vetëm 3% e popullatës së Evropës perëndimore pi ujë të fluorizuar. 133 Në Shtetet e Bashkuara, mbi 66% e amerikanëve janë duke pirë ujë të fluorizuar. 134 As Agjencia e Mbrojtjes së Mjedisit (EPA) dhe as qeveria federale nuk mandatojnë fluorizimin e ujit në Amerikë dhe vendimi për të fluorizuar ujin e komunitetit merret nga shteti ose komuna lokale .135 136 Sidoqoftë, Shërbimi Shëndetësor Publik Amerikan (PHS) përcakton përqendrimet e rekomanduara të fluorit në ujin e pijshëm të komunitetit për ata që zgjedhin të fluorizojnë, dhe Agjencia e Mbrojtjes së Mjedisit (EPA) përcakton nivelet e ndotjes për ujin e pijshëm publik.
Pasi filloi fluorizimi i ujit në Grand Rapids, Michigan, në vitin 1945, praktika u përhap në vendet në të gjithë vendin në dekadat që pasuan. Këto përpjekje u inkurajuan nga Shërbimi i Shëndetit Publik (PHS) në vitet 1950, 137 dhe në 1962, PHS lëshoi standarde për fluorin në ujin e pijshëm që do të qëndronte për 50 vjet. Ata deklaruan se fluori do të parandalonte kariesin dentar138 dhe se nivelet optimale të fluorit të shtuar në ujë të pijshëm duhet të shkojnë nga 0.7 në 1.2 miligramë për litër.139 Sidoqoftë, PHS e uli këtë rekomandim në nivelin e vetëm të 0.7 miligramë për litër në 2015 për shkak të një rritja e fluorozës dentare (dëmtim i përhershëm i dhëmbëve që mund të ndodhë tek fëmijët nga ekspozimi i tepërt në fluor) dhe rritja e burimeve të ekspozimit ndaj fluorit ndaj amerikanëve.140
Ndërkohë, Akti i Ujit të Pirjes së Sigurt u krijua në 1974 për të mbrojtur cilësinë e ujit të pijshëm Amerikan, dhe ai autorizoi EPA për të rregulluar ujin e pijshëm publik. Sepse
të këtij legjislacioni, EPA mund të vendosë nivele maksimale të zbatueshme ndotjesh (MCL) për ujin e pijshëm, si dhe qëllime të nivelit maksimal të ndotjes jo të zbatueshme (MCLGs) dhe standarde jo të zbatueshme të ujit të pijshëm të niveleve dytësore maksimale të ndotësve (SMCL) .141 EPA specifikon se MCLG është "niveli maksimal i një ndotësi në ujin e pijshëm në të cilin nuk do të ndodhë asnjë efekt i padëshiruar i njohur ose i parashikuar në shëndetin e personave, duke lejuar një diferencë të përshtatshme të sigurisë". 142 Për më tepër, EPA kualifikohet që sistemet e ujit në komunitet që tejkalojnë MCL për fluoride "duhet të njoftojnë personat e shërbyer nga ai sistem sa më shpejt praktik, por jo më vonë se 30 ditë pasi sistemi të mësojë për shkeljen." 143
Në 1975, EPA vendosi një nivel maksimal ndotës (MCL) për fluorin në ujin e pijshëm në 1.4 deri 2.4 miligramë për litër. 144 Ata vendosën këtë kufi për të parandaluar rastet e fluorozës dentare. Në 1981, Karolina e Jugut argumentoi se fluoroza e dhëmbëve është thjesht kozmetike dhe shteti i bëri kërkesë EPA për të eleminuar MCL për fluor. 145 Si rezultat, në vitin 1985, EPA vendosi një qëllim maksimal të nivelit të ndotësit (MCLG) për fluorin në 4 miligramë për litër. 146 Në vend që fluoroza dentare të shërbejë si pika përfundimtare mbrojtëse (e cila do të kërkonte nivele më të ulëta sigurie), ky nivel më i lartë u krijua si një mjet për të mbrojtur kundër fluorozës skeletore, një sëmundje e kockave e shkaktuar nga fluori i tepërt. Përdorimi i fluorozës skeletore si pikë përfundimtare gjithashtu rezultoi në një ndryshim për MCL për fluorin, i cili u ngrit në 4 miligramë për litër në 1986. 147 Megjithatë, fluoroza dentare u aplikua si pika përfundimtare për SMCL për fluoride prej 2 miligramë për litër, e cila u vendos gjithashtu në vitin 1986. 148
Pasuan debate për këto rregullore të reja dhe madje rezultuan në veprime ligjore kundër EPA. Karolina e Jugut argumentoi se nuk kishte nevojë për ndonjë MCLG (qëllimi i nivelit maksimal të ndotësve) për fluorid, ndërsa Këshilli i Mbrojtjes së Burimeve Natyrore argumentoi që MCLG duhet të ulej bazuar në fluorozën e dhëmbëve. 149 Një gjykatë vendosi në favor të EPA, por në një rishikim të standardeve të fluorit, EPA regjistroi Këshillin Kombëtar të Kërkimit (QKR) të Akademisë Kombëtare të Shkencave për të rivlerësuar rreziqet shëndetësore të fluorit. 150 151
Raporti nga Këshilli Kombëtar i Kërkimit, i lëshuar në 2006, arriti në përfundimin se MCLG e EPA (qëllimi i nivelit maksimal të ndotësve) për fluorin duhet të ulet. 152 Përveç njohjes së potencialit të rrezikut të fluorit dhe osteosarkomës (një kancer i kockave), 2006 Raporti i Këshillit Kombëtar të Kërkimeve citoi shqetësimet në lidhje me efektet muskulo-skeletore, efektet riprodhuese dhe të zhvillimit, neurotoksicitetin dhe efektet neurobehavioral, gjenotoksicitetin dhe kancerogjenitetin dhe efektet në sistemet e organeve të tjera.153
QKR arriti në përfundimin se MCLG për fluorin duhet të ulet në 2006, por EPA ende nuk e ka ulur nivelin.154 Në vitin 2016, Rrjeti i Veprimit të Fluorit, IAOMT dhe një numër i grupeve dhe individëve të tjerë kërkuan EPA për të mbrojtur publik, posaçërisht nënpopullimet e ndjeshme, nga rreziqet neurotoksike të fluorit duke ndaluar shtimin e qëllimshëm të fluorit në ujë të pijshëm. 155 Peticioni u refuzua nga EPA në shkurt 2017.156. XNUMX
Seksioni 5.2: Uji në shishe
Ashtu si pasta e dhëmbëve dhe shumë produkte dentare, uji në shishe mund të përmbajë gjithashtu fluor.
Administrata e Ushqimit dhe Barnave e Shteteve të Bashkuara (FDA) është përgjegjëse për të siguruar që standardet për ujin në shishe janë në përputhje me standardet për ujin e çezmës të përcaktuara nga EPA 157 dhe nivelet e rekomanduara të vendosura nga Shërbimi Publik i Shëndetit Amerikan (PHS). 158 FDA lejon ujë në shishe që plotëson standardet e tij 159 për të përfshirë gjuhën që pretendon se pirja e ujit të fluorizuar mund të zvogëlojë rrezikun e prishjes së dhëmbëve. 160
Seksioni 5.3: Ushqimi
FDA vendosi të kufizojë shtimin e përbërjeve fluor në ushqim në interes të shëndetit publik në 1977. 161 Sidoqoftë, fluori është akoma i pranishëm në ushqim si rezultat i përgatitjes në ujë të fluorizuar, ekspozimit ndaj pesticideve dhe plehrave dhe faktorë të tjerë. Në 2004, Departamenti i Bujqësisë i Shteteve të Bashkuara (USDA) filloi një bazë të të dhënave për nivelet e fluorit në pije dhe ushqim dhe një raport me dokumentacion të detajuar u botua në 2005.162 Ndërsa ky raport është ende i rëndësishëm, nivelet e fluorit në ushqim dhe pije ka të ngjarë të u rrit gjatë dekadës së kaluar për shkak të përdorimit të fluorit në pesticide më të aprovuara kohët e fundit.163 Disa aditivë indirektë të ushqimit që përdoren aktualisht përmbajnë gjithashtu fluor.164
Për më tepër, në 2006, Këshilli Kombëtar i Kërkimit rekomandoi që "të ndihmojë në vlerësimin e ekspozimit individual të fluorit nga gëlltitja, prodhuesit dhe prodhuesit duhet të japin informacion mbi përmbajtjen e fluorit të ushqimeve dhe pijeve komerciale". 165 Megjithatë, kjo nuk do të ndodhë në çdo kohë në ardhmja e afërt. Në vitin 2016, FDA rishikoi kërkesën e saj për etiketimin e ushqimit për etiketat e Fakteve të të Ushqyerit dhe Shtojcave dhe vendosi që deklarimet e niveleve të fluorit janë vullnetare si për produktet me fluor të shtuar qëllimisht ashtu edhe për produktet me fluor që ndodhin natyrshëm. një vlerë ditore të referencës (DRV) për fluorin.166
Përkundrazi, në vitin 2016, FDA ndaloi etil perfluoroalkil që përmban substanca të kontaktit me ushqimin (PFCS), të cilat përdoren si mjete kundër larjes së vajit dhe ujit për letër dhe karton. 168 Ky veprim u ndërmor si rezultat i të dhënave toksikologjike dhe një peticioni të paraqitur nga Këshilli i Mbrojtjes së Burimeve Natyrore dhe grupe të tjera.
Përvec këtyre konsideratave për fluorin në ushqim, vendosja e niveleve të sigurta të fluorit në ushqim për shkak të pesticideve ndahet nga FDA, EPA dhe Shërbimi i Inspektimit dhe Sigurisë Ushqimore i Departamentit të Bujqësisë të SHBA.169
Seksioni 5.4: Pesticidet
Pesticidet e shitura ose të shpërndara në SH.B.A. duhet të regjistrohen në EPA, dhe EPA mund të vendosë tolerancë për mbetjet e pesticideve nëse ekspozimet nga ushqimi konsiderohen të jenë "të sigurta". 170
Në këtë drejtim, dy pesticide që përmbajnë fluor kanë qenë objekt i mosmarrëveshjes:
1) Sulfuril fluori u regjistrua për herë të parë në 1959 për kontrollin e termiteve në strukturat e drurit171 dhe në 2004/2005 për kontrollin e insekteve në ushqime të përpunuara, të tilla si kokrra drithëra, fruta të thata, arra pemësh, fasule kakao, fasule kafeje, si dhe në ushqim objektet e trajtimit dhe përpunimit të ushqimit. 172 Rastet e helmimit njerëzor dhe madje edhe të vdekjes, megjithëse janë të rralla, janë shoqëruar me ekspozimin e fluorurit sulfuril në lidhje me shtëpitë e trajtuara me pesticid. 173 Në vitin 2011, për shkak të kërkimit të azhurnuar dhe shqetësimeve të ngritura nga Rrjeti i Veprimit të Fluorit ( FAN), EPA propozoi që fluoruri sulfuril nuk i plotëson më standardet e sigurisë dhe që tolerancat për këtë pesticid duhet të tërhiqen. 174 Në vitin 2013, industria e pesticideve bëri një përpjekje masive lobimi për të përmbysur propozimin e EPA për të hequr gradualisht fluorin sulfuril, dhe Propozimi i EPA u përmbys nga një dispozitë e përfshirë në Bill Farm 2014
2) Cryolite, e cila përmban fluorium natriumi të natriumit, është një insekticid që u regjistrua për herë të parë në EPA në 1957.176 Cryolite është pesticidi kryesor i fluorit që përdoret në rritjen e ushqimit në SH.B.A. (ndërsa fluoruri sulfuril përdoret si fumigant në ushqimin pas vjeljes) . Cryolite përdoret në agrumet dhe frutat e gurit, perimet, manaferrat dhe rrushin, 177 dhe njerëzit mund të ekspozohen ndaj tij përmes dietës së tyre, pasi krioliti mund të lërë mbetje fluori në ushqim për të cilin është aplikuar. 178 Në urdhrin e tij të propozuar për 2011 fluorur sulfuril, EPA gjithashtu propozoi që të tërhiqen të gjitha tolerancat e fluorit në pesticide.179 Prandaj, kjo do të kishte përfshirë kriolitin; megjithatë, siç u përmend më lart, ky propozim u përmbys.
Seksioni 5.5: Produktet dentare për përdorim në shtëpi
FDA kërkon etiketimin për "produktet antikare të ilaçeve" të shitura pa recetë, siç janë pasta e dhëmbëve dhe larja e gojës. Formulimi specifik për etiketimin përcaktohet nga forma e
produkt (p.sh. xhel ose pastë dhe shpëlarje), si dhe nga përqendrimi i fluorit (dmth. 850-1,150 ppm, 0.02% fluoride natriumi, etj.). 180 Paralajmërimet gjithashtu ndahen sipas grupeve të moshës (dmth. dy vjeç e lart, nën gjashtë , 12 vjeç e lart, etj.). Disa paralajmërime vlejnë për të gjitha produktet, të tilla si më poshtë:
(1) Për të gjitha produktet e fluorideve (xhel, pastë dhe pluhur). “Mbani larg fëmijëve të moshës nën 6 vjeç. [theksuar me shkronja të theksuara] Nëse gëlltitet aksidentalisht më shumë sesa përdoret për furçë, merrni ndihmë mjekësore ose kontaktoni menjëherë një Qendër të Kontrollit të Helmit. "181
(2) Për të gjitha produktet e xhelit të shpëlarjes me fluoride dhe trajtimit parandalues. "Mbajeni larg fëmijëve. [e theksuar me shkronja të theksuara] Nëse më shumë se përdoret për "(zgjidhni fjalën e duhur:" larja "ose" shpëlarja ")" gëlltitet aksidentalisht, merrni ndihmë mjekësore ose kontaktoni menjëherë një Qendër të Kontrollit të Helmit. "182
Një artikull kërkimor i botuar në 2014 ngriti shqetësime të rëndësishme në lidhje me këtë etiketim. Konkretisht, autorët vërtetuan se mbi 90% e produkteve që ata vlerësuan rendisnin paralajmërimin e FDA për përdorim vetëm nga fëmijët mbi moshën dy vjeç në pjesën e prapme të tubit të pastës së dhëmbëve dhe me shkronja të vogla. 183 Rrethana të ngjashme u raportuan në lidhje me paralajmërimet nga Shoqata Amerikane e Stomatologjisë (ADA), e cila është një grup tregtar dhe jo një njësi qeveritare. Studiuesit dokumentuan se të gjitha pastat e dhëmbëve me miratim ose pranim nga ADA vendosën paralajmërimin ADA (që fëmijët duhet të përdorin një sasi pastë dhëmbësh në madhësi të një bizele dhe të mbikëqyren nga një i rritur për të minimizuar gëlltitjen) në pjesën e pasme të tubit me shkronja të vogla .184 Strategjitë e marketingut ishin
më tej identifikohet si promovim i pastës së dhëmbëve sikur të ishte një produkt ushqimor, të cilin studiuesit pranuan se ishte një taktikë që mund të rezultojë në mënyrë të rrezikshme në fëmijët që gëlltisnin produktin.185
Megjithëse filli i dhëmbëve kategorizohet nga FDA si një pajisje e Klasit I, 186 pe të dhëmbëve që përmbajnë fluor (zakonisht fluor stannous) konsiderohet si një produkt i kombinuar187 dhe kërkon
aplikacione premarket.188 Floss dentare gjithashtu mund të përmbajë fluoride në formën e përbërjeve perfluoruara; 189 megjithatë, asnjë informacion rregullator në lidhje me këtë lloj fluori në pe dentare
mund të gjenden nga autorët e këtij punimi.
Seksioni 5.6: Produkte Dentare për Përdorim në Zyrën Dentare
Një shumicë dërrmuese e materialeve të përdorura në zyrën dentare që mund të lëshojnë fluor rregullohen si pajisje mjekësore / dentare, siç janë disa materiale mbushëse rrëshire, 190 191 disa çimento dentare, 192 dhe disa materiale rrëshire të përbërë.193 Më konkretisht, shumica e këtyre Materialet dentare klasifikohen nga FDA si Pajisjet Mjekësore të Klasit II, 194 do të thotë që FDA ofron "siguri të arsyeshme të sigurisë dhe efektivitetit të pajisjes" pa e nënshtruar produktin në nivelin më të lartë të kontrollit rregullator.195 E rëndësishmja, si pjesë e klasifikimit të FDA procedura, pajisjet dentare me fluor konsiderohen produkte të kombinuara, 196 dhe profilet e shkallës së lirimit të fluorit pritet të sigurohen si pjesë e njoftimit para tregut për produktin.197 FDA më tej thotë: "Pretendimet për parandalimin e kavitetit ose përfitime të tjera terapeutike janë lejohet nëse mbështetet nga të dhënat klinike të zhvilluara nga një hetim i IDE [Përjashtimi i Pajisjes Hetuese]. " 198 Për më tepër, ndërsa FDA përmend publikisht mekanizmin çlirues të fluorit të disa pajisjeve restauruese dentare, FDA nuk i promovon ato publikisht në faqen e tyre të internetit për përdorim në parandalimin e kariesit.
Në mënyrë të ngjashme, ndërsa llaqet me fluor janë aprovuar si Pajisjet Mjekësore të Klasit II për t'u përdorur si një shtresë zgavre dhe / ose desensibilizues i dhëmbëve, ato nuk janë të aprovuara për përdorim në parandalimin e kariesit.200 Prandaj, kur pretendimet për parandalimin e kariesit bëhen për një produkt që e falsifikuar me fluor të shtuar, kjo konsiderohet nga FDA si një ilaç i pa aprovuar, i falsifikuar. Përveç kësaj, rregulloret e FDA e bëjnë mjekun / dentistin personalisht përgjegjës për përdorimin jashtë etiketës të barnave të aprovuara. 201
Për më tepër, në 2014, FDA lejoi përdorimin e fluorit diamine argjendi për zvogëlimin e ndjeshmërisë së dhëmbëve. 202 Në një artikull të botuar në 2016, një komitet në Universitetin e Kalifornisë, San Francisco, Shkolla e Stomatologjisë, e njohu atë, ndërsa ishte jashtë etiketës përdorimi i fluorit diamin argjendi (si p.sh. në menaxhimin e kariesit) tani lejohet me ligj, ekziston nevoja për një udhëzim, protokoll dhe pëlqim të standardizuar. 203
Gjithashtu thelbësore për tu theksuar është se pasta me përmbajtje fluori e përdorur gjatë profilaksisë dentare (pastrimi) përmban nivele shumë më të larta të fluorit sesa pasta e dhëmbëve të shitur komercialisht (dmth. 850-1,500 ppm në pastën standarde të dhëmbëve204 kundrejt 4,000-20,000 ppm fluorin në pastën e profilit205). Pasta me fluoride nuk pranohet nga FDA ose ADA si një mënyrë efikase për të parandaluar kariesin dentar.206
Seksioni 5.7: Barnat Farmaceutikë (Përfshirë Shtesat)
Fluori shtohet qëllimisht në ilaçet farmaceutike (pika, tableta dhe loze shpesh të quajtura "suplemente" ose "vitamina") që u përshkruhen rregullisht fëmijëve, gjoja për të parandaluar kavitetet. Në 1975, FDA adresoi përdorimin e shtesave të fluorit duke tërhequr aplikimin e ri të ilaçeve për fluorin Ernziflur. Pas veprimeve të FDA-së në pijet e Ernziflur ishin
botuar në Regjistrin Federal, një artikull u shfaq në Terapinë e Barnave duke deklaruar se miratimi i FDA u tërhoq "sepse nuk ka prova thelbësore të efektivitetit të ilaçeve siç përshkruhet, rekomandohet ose sugjerohet në etiketimin e tij". 207 208 Artikulli gjithashtu thoshte: "The Prandaj, FDA ka këshilluar prodhuesit e përgatitjeve të kombinuara të fluorit dhe vitaminës se tyre
tregtimi i vazhdueshëm është në kundërshtim me dispozitat e reja të ilaçeve të Aktit Federal të Ushqimit, Barnave dhe Kozmetikës; ata, për këtë arsye, kanë kërkuar që të ndërpritet tregtimi i këtyre produkteve. "209 210
Në vitin 2016, FDA dërgoi një letër tjetër paralajmëruese për të njëjtën çështje të barnave të reja të pa aprovuara në shumë forma, përfshirë shtesat e fluorit të adresuara në 1975. Një letër, e datuar
13 janar 2016, u dërgua në Laboratorët e Kirkman në lidhje me katër lloje të ndryshme të shpikjeve të fluorit pediatrik të etiketuara si ndihma në parandalimin e kariesit dentar.211 Letra paralajmëruese e FDA-së i ofroi kompanisë 15 ditë që të bëhej në përputhje me ligjin212 dhe shërben ende një shembull tjetër i fëmijëve që marrin në mënyrë të rrezikshme përgatitje të paprovuara të fluorit, e cila tani është problematikë në SH.B.A. për më shumë se 40 vjet.
Ndërkohë, fluori shtohet gjithashtu i lejueshëm në ilaçet e tjera farmaceutike. Disa arsye që janë identifikuar për shtimin e tij në barna përfshijnë pretendimet se ai mund të “rrisë barnat
selektivitetin, mundësojnë që ajo të tretet në yndyrna dhe të zvogëlojë shpejtësinë me të cilën metabolizohet ilaçi, duke i lejuar kështu më shumë kohë për të punuar ". 213 20-30% e përbërjeve farmaceutike është vlerësuar të përmbajnë fluor.214 Disa nga ilaçet më të njohura përfshijnë Prozac, Lipitor dhe Ciprobay (ciprofloxacin), 215 si dhe pjesën tjetër të familjes fluoroquinolone (gemifloxacin [tregtohet si Factive], levofloxacin [tregtohet si Levaquin], moxifloxacin [tregtohet si Avelox], norfloxacin [tregtohet si Noroxin] dhe ofloxacin [tregtohet si Floxin dhe ofloxacin gjenerik]].
216
Në lidhje me fluoroquinolones, FDA lëshoi një paralajmërim të ri në lidhje me paaftësinë e efekteve anësore në 2016, vite pasi këto barna u prezantuan për herë të parë në treg. Në njoftimin e tyre në korrik 2016, FDA deklaroi:
Këto ilaçe shoqërohen me efekte anësore paaftësuese dhe potencialisht të përhershme të tendineve, muskujve, nyjeve, nervave dhe sistemit nervor qendror që mund të ndodhin së bashku në të njëjtin pacient. Si rezultat, ne rishikuam Paralajmërimin Boxed, paralajmërimin më të fortë të FDA, për të adresuar këto çështje serioze të sigurisë. Ne gjithashtu shtuam një paralajmërim të ri dhe azhurnuam pjesë të tjera të etiketës së ilaçeve, duke përfshirë edhe Udhëzuesin e Barnave për pacientin
Për shkak të këtyre efekteve anësore dobësuese, FDA këshilloi që këto barna të përdoren vetëm kur nuk ka asnjë mundësi tjetër trajtimi për pacientët, sepse rreziqet tejkalojnë
përfitimet.218 Në kohën e këtij njoftimi të FDA 2016, u vlerësua se mbi 26 milion Amerikanë po i merrnin këto barna në vit. 219
Seksioni 5.8: Përbërjet e perforuara
Substancat per dhe polifluoroalkil (PFAS), të referuara gjithashtu si përbërje perfluoruese ose kimikate perfluoruese (PFC), janë substanca të përdorura në qilima, pastrues, veshje, enë gatimi,
paketimin e ushqimit, bojërat, letrën dhe produktet e tjera sepse ato ofrojnë rezistencë ndaj zjarrit dhe vajit, njollave, yndyrave dhe rezistencën ndaj ujit.220 221 Për shembull, acid perfluorooctanoic (PFOA) përdoret për të bërë politetrafluoroetilen (PTFE), i cili përdoret në Teflon , Gore-tex, Scotchguard dhe Stainmaster.222
Sidoqoftë, kur mbi 200 shkencëtarë nga 38 vende nënshkruan "Deklaratën e Madridit" në 2015, 223 shqetësime në lidhje me substanca të tilla dhe lidhja e tyre e mundshme me shëndetin e keq u publikuan.
Për më tepër, në 2016, EPA deklaroi për PFSA:
Studimet tregojnë se ekspozimi ndaj PFOA dhe PFOS mbi nivele të caktuara mund të rezultojë në efekte të pafavorshme shëndetësore, përfshirë efektet e zhvillimit te fetuset gjatë shtatëzënësisë ose te foshnjat që ushqehen me gji (p.sh., pesha e ulët e lindjes, puberteti i përshpejtuar, variacionet e skeletit), kanceri (p.sh., testikujt , veshka), efektet e mëlçisë (p.sh., dëmtimi i indeve), efektet imune (p.sh., prodhimi i antitrupave dhe imuniteti) dhe efekte të tjera (p.sh., ndryshimet e kolesterolit) .225
Kështu, në SH.B.A., përpjekjet kanë filluar vetëm kohët e fundit për të ulur përdorimin e këtyre kimikateve. Për shembull, në vitin 2016, EPA lëshoi këshillues shëndetësorë për PFOA dhe PFOS në ujin e pijshëm, duke identifikuar nivelin në ose nën të cilin efektet e pafavorshme shëndetësore nuk parashikohet të ndodhin gjatë një ekspozimi gjatë gjithë jetës si 0.07 pjesë për miliard (70 pjesë për trilion) për PFOA dhe PFOS.226 Si një shembull tjetër, në 2006, EPA bashkoi forcat me tetë kompani përmes një programi administrimi për këto tetë kompani për të zvogëluar dhe eleminuar PFOA deri në vitin 2015.227 Megjithatë, EPA ka
shkruhet gjithashtu se ata "mbeten të shqetësuar" për kompanitë që prodhojnë këto produkte që nuk morën pjesë në këtë program.228
Seksioni 5.9: Profesional
Ekspozimi ndaj fluorideve (fluor, perfluorid) në vendin e punës rregullohet nga Administrata e Sigurisë dhe Shëndetit në Punë (OSHA). Faktori shëndetësor më i marrë në konsideratë për këto standarde është fluoroza skeletore, dhe vlerat kufitare për ekspozimin profesional ndaj fluorideve renditen vazhdimisht si 2.5 mg / m3.229
Në një artikull të vitit 2005 të botuar në Revistën Ndërkombëtare të Shëndetit të Punës dhe Mjedisit dhe i paraqitur pjesërisht në Simpoziumin e Kolegjit Amerikan të Toksikologjisë, autori Phyllis J. Mullenix, PhD, identifikoi nevojën për një mbrojtje më të mirë të vendit të punës nga fluoridet.230 Në mënyrë specifike, Dr. Mullenix shkroi se ndërsa standardet e fluorit kanë mbetur të qëndrueshme:
Vetëm kohët e fundit janë bërë të dhëna të disponueshme që sugjerojnë jo vetëm që këto standarde kanë siguruar mbrojtje joadekuate për punëtorët e ekspozuar ndaj fluorit dhe fluorideve, por që për dekada industria ka poseduar informacionin e nevojshëm për të identifikuar papërshtatshmërinë e standardeve dhe për të vendosur nivele më të mbrojtura të ekspozimit. 231
Në një raport të vitit 2006 nga Këshilli Kombëtar i Kërkimeve (QKR) i Akademisë Kombëtare të Shkencave në të cilin u vlerësuan rreziqet shëndetësore të fluorit, u ngritën shqetësime në lidhje me shoqatat e mundshme midis fluorit dhe osteosarkomës (një kancer i kockave), frakturave të kockave, efekteve muskuloskeletore, efektet riprodhuese dhe zhvillimore, neurotoksiciteti dhe efektet neurobehavioral, gjenotoksiciteti dhe kancerogjeniteti, dhe efektet në sistemet e tjera të organeve.
Që kur raporti i QKR-së u publikua në 2006, një numër studimesh të tjera kërkimore relevante janë botuar. Në fakt, në një peticion të qytetarëve për EPA nga Rrjeti i Veprimit të Fluorit (FAN), IAOMT dhe grupe të tjera, Michael Connett, Esq., Drejtori Ligjor i FAN, siguroi një listë të hulumtimeve më të reja që demonstrojnë dëm nga fluori, e cila është mjaft e rëndësishme, veçanërisht për shkak të numrit të studimeve shtesë njerëzore: 2016
Në total, Kërkuesit kanë identifikuar dhe bashkangjitur 196 studime të botuara që kanë adresuar efektet neurotoksike të ekspozimit ndaj fluorit pas rishikimit të NRC, duke përfshirë 61 studime njerëzore, 115 studime mbi kafshë, 17 studime qelizore dhe 3 rishikime sistematike.
Studimet post-NRC njerëzore përfshijnë:
• 54 studime që hetojnë efektin e fluorit në performancën njohëse, përfshirë, por pa u kufizuar në IQ, me të gjitha, përveç 8 prej këtyre studimeve, që kanë rezultuar statistikisht të rëndësishme
shoqatat midis ekspozimit ndaj fluorit dhe deficiteve njohëse.234
• 3 studime që hetojnë efektin e fluorit në trurin e fetusit, me secilën nga 3 studimet që raportojnë efekte të dëmshme
• 4 studime që hetojnë lidhjen e fluorit me forma të tjera të dëmtimit neurotoksik, përfshirë ADHD, sjellje të ndryshuar neonatale dhe simptoma të ndryshme neurologjike.236
Studimet pas kafshëve NRC përfshijnë:
• 105 studime që hetojnë aftësinë e fluorit për të prodhuar ndryshime neuroanatomike dhe neurokimike, me të gjitha, përveç 2 të studimeve, duke gjetur të paktën një efekt të dëmshëm në të paktën një nga nivelet e dozës së testuar.
• 31 studime që hetojnë efektin e fluorit në të mësuarit dhe kujtesën, me të gjitha studimet, përveç një, duke gjetur të paktën një efekt të dëmshëm në grupet e trajtuara me fluor.
• 18 studime që hetojnë ndikimin e fluorit në parametra të tjerë të sjelljes neurobe përveç të mësuarit dhe kujtesës, me të gjitha, përveç njërit, nga studimet që kanë gjetur efekte.239
Studimet pas qelizave të NRC përfshijnë:
• 17 studime, përfshirë 2 studime që hulumtuan dhe gjetën efekte në nivelet e fluorit që ndodhin kronikisht në gjakun e amerikanëve që jetojnë në komunitete të fluorizuara.240
Përveç studimeve të mësipërme, Kërkuesit po paraqesin tre rishikime sistematike pas-QKR të literaturës, duke përfshirë dy që adresojnë literaturën njerëzore / IQ, dhe një që
i drejtohet literaturës për kafshët / njohjet.241
Shtë e qartë se artikuj të shumtë hulumtues tashmë kanë identifikuar dëm të mundshëm për njerëzit nga fluori në nivele të ndryshme të ekspozimit, përfshirë nivelet që aktualisht konsiderohen të sigurta. Megjithëse secili prej këtyre artikujve meriton vëmendje dhe diskutim, një listë e shkurtuar është përfshirë më poshtë në formën e një përshkrimi të përgjithshëm të efekteve shëndetësore në lidhje me ekspozimin ndaj fluorit, i cili përmban pikat kryesore të raporteve dhe studimeve përkatëse.
Seksioni 6.1: Sistemi skeletor
Fluori i marrë në trupin e njeriut hyn në qarkullimin e gjakut përmes aparatit tretës.242 Pjesa më e madhe e fluorit që nuk çlirohet përmes urinës ruhet në trup. Përgjithësisht thuhet se 99% e këtij fluori qëndron në kockë, 243 ku përfshihet në strukturën kristaline dhe grumbullohet me kalimin e kohës.244 Kështu, është e padiskutueshme që dhëmbët dhe kockat të jenë indet e trupit që përqendrojnë fluorin në të cilën jemi të ekspozuar.
Në fakt, në raportin e tij të vitit 2006, diskutimi i Këshillit Kombëtar të Kërkimit (QKR) mbi rrezikun e frakturave të kockave nga fluori i tepërt u vërtetua me një hulumtim të rëndësishëm. Konkretisht,
raporti deklaroi: "Në përgjithësi, midis komitetit kishte konsensus se ka prova shkencore se në kushte të caktuara fluori mund të dobësojë kockat dhe të rrisë rrezikun e frakturave". 245
Seksioni 6.1.1: Fluoroza dentare
Ekspozimi ndaj fluorit të tepërt tek fëmijët dihet se rezulton në fluorozë dentare, një gjendje në të cilën smalti i dhëmbëve dëmtohet në mënyrë të pakthyeshme dhe dhëmbët zbardhen përgjithmonë, duke shfaqur një model të bardhë ose kafe dhe duke formuar dhëmbë të brishtë që prishen dhe njollosen lehtësisht. është njohur shkencërisht që nga vitet 246 që ekspozimi i tepërt ndaj fluorit shkakton këtë gjendje, e cila mund të variojë nga shumë e lehtë në të rëndë. Sipas të dhënave nga Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) të lëshuara në 1940, 2010% e amerikanëve të moshës 23-6 vjeç dhe 49% e fëmijëve të moshës 41-12 vjeç shfaqin fluorozë deri në një farë mase.15 Këto rritje drastike të normave të fluorozës dentare ishin një faktor vendimtar në vendimin e Shërbimit të Shëndetit Publik për të ulur rekomandimet e nivelit të fluorizimit të ujit në 247
Figura 1: Fluoroza dentare që varion nga shumë e butë në e rëndë
(Fotografitë nga Dr. David Kennedy dhe përdoren me leje nga viktimat e fluorozës dentare.)
Fotografitë e fluorozës dentare, shenja e parë e toksicitetit të fluorit, duke filluar nga shumë e lehtë deri te e rëndë; Foto nga Dr. David Kennedy dhe përdoret me lejen e viktimave të fluorozës dentare
Seksioni 6.1.2: Fluoroza skeletore dhe artriti
Ashtu si fluoroza dentare, fluoroza skeletore është një efekt i pamohueshëm i ekspozimit të tepërt ndaj fluorit. Fluoroza e skeletit shkakton kocka më të dendura, dhimbje të kyçeve, një gamë të kufizuar të lëvizjes së kyçeve, dhe në
raste të rënda, një shtyllë kurrizore plotësisht e ngurtë.249 Megjithëse konsiderohet e rrallë në SH.B.A., gjendja ndodh, 250 dhe kohët e fundit është sugjeruar që fluoroza skeletore mund të jetë më shumë një çështje e shëndetit publik sesa njihej më parë. 251
Siç vuri në dukje hulumtimi i botuar në 2016, nuk ka ende një konsensus shkencor se sa fluor dhe / ose sa kohë duhet të merren nivele fluori para se të ndodhë fluoroza skeletore. 252
Ndërsa disa autoritete kanë sugjeruar që fluoroza e skeletit ndodh vetëm pas 10 vitesh ose më shumë ekspozimi, hulumtimi ka treguar se fëmijët mund të zhvillojnë sëmundjen në më pak se gjashtë muaj, 253
dhe disa të rritur e kanë zhvilluar atë në më pak se dy deri në shtatë vjet.254 Në mënyrë të ngjashme, ndërsa disa autoritete kanë sugjeruar që 10 mg / ditë fluoride është e nevojshme për të zhvilluar fluorozën skeletore, hulumtimi ka raportuar se nivele shumë më të ulta të ekspozimit ndaj fluorit (në disa raste më pak se 2 ppm) gjithashtu mund të shkaktojnë sëmundjen.255 Për më tepër, hulumtimi i botuar në 2010 konfirmoi se reagimi i indeve skeletore ndaj fluorit ndryshon nga individi.256
Në pacientët me fluorozë skeletore, fluori gjithashtu është dyshuar të shkaktojë hiperparatiroidizëm dytësor dhe / ose shkaktuar dëmtim të kockave që i ngjan hiperparatiroidizmit dytësor. Gjendja, e cila zakonisht rezulton nga sëmundja e veshkave, shkaktohet kur nivelet e kalciumit dhe fosforit në gjak janë shumë të ulta.257 Një numër studimesh që janë mbledhur nga Rrjeti i Veprimit të Fluorit (FAN) ekzaminojnë mundësinë që fluori të jetë një kontribues në këtë efekt shëndetësor. 258
Për shkak se simptomat e artritit shoqërohen me fluorozë skeletore, artriti është një fushë tjetër shqetësuese në lidhje me ekspozimet e fluorit. Veçanërisht në këtë drejtim, hulumtimi ka lidhur fluorin me artrozën, si me ose pa fluorozë skeletore.259 Për më tepër, çrregullimi i kyçit temporomandibular (TMJ) është shoqëruar me fluorozën dentare dhe skeletore.260
Seksioni 6.1.3: Kanceri i Kockave, Osteosarkoma
Në vitin 2006, QKR diskutoi një lidhje të mundshme midis ekspozimit ndaj fluorit dhe osteosarkomës. Ky lloj i kancerit të kockave është njohur si "grupi i gjashtë më i zakonshëm i tumoreve malinje në fëmijë dhe tumori i tretë më i zakonshëm malinj për adoleshentët." 261 NRC deklaroi se ndërsa provat ishin të parakohshme, fluori duket të ketë potencialin për të promovuar kanceret .262
Ata sqaruan se osteosarkoma ishte mjaft shqetësuese, veçanërisht për shkak të depozitimit të fluorit në kockë dhe efektit mitogjen të fluorit në qelizat e kockave. 263
Ndërsa disa studime nuk kanë arritur të gjejnë një lidhje midis fluorit dhe osteosarkomës, sipas hulumtimit të përfunduar nga Dr. Elise Bassin ndërsa ishte në Shkollën e Mjekësisë Dentare të Harvardit, ekspozimi ndaj fluorit në nivelet e rekomanduara lidhej me një shtatë herë rritje të osteosarkomës kur djemtë ishin i ekspozuar midis moshës pesë dhe shtatë.264 Hulumtimi i Bassin, botuar në 2006, është studimi i vetëm në lidhje me osteosarkoma që ka marrë parasysh rreziqet specifike të moshës.
Seksioni 6.2: Sistemi nervor qendror
Potenciali për ndikimin e fluoreve në tru janë vërtetuar mirë. Në raportin e tyre të vitit 2006, QKR shpjegoi: “Në bazë të informacionit të marrë kryesisht nga studimet histologjike, kimike dhe molekulare, është e qartë se fluoridet kanë aftësinë të ndërhyjnë në funksionet e trurit dhe trupit me mjete të drejtpërdrejta dhe indirekte . ”266 Si çmenduria ashtu edhe Alzheimeri
sëmundja përmendet gjithashtu në raportin e QKR-së për t'u konsideruar se janë potencialisht të lidhura me fluorin.267
Këto shqetësime janë vërtetuar. Studimet në lidhje me fluorizimin e ujit dhe efektet e inteligjencës u ekzaminuan nga afër në hulumtimin e botuar në Tetor 2012 në Perspektivat e Shëndetit të Mjedisit. 268 Në këtë meta-rishikim, 12 studime demonstruan se komunitetet me nivele uji të fluorizuar nën 4 mg / L (mesatarja prej 2.4 mg / L ) kishin IQ më të ulët se grupet e kontrollit.269 Që nga botimi i rishikimit të vitit 2012, një numër studimesh shtesë që zbulojnë IQ të reduktuara në komunitete me më pak se 4 mg / L fluor në ujë janë bërë të disponueshme.270 Për të qenë më i saktë, në një peticion qytetar për EPA në 2016, Michael Connett, Esq., Drejtori Ligjor i FAN, identifikoi 23 studime që raportojnë IQ të reduktuar në zonat me nivele fluori të pranuara aktualisht si të sigurta nga EPA.
Për më tepër, në vitin 2014, një përmbledhje u botua në The Lancet me titull "Efektet neurologjike të sjelljes së toksicitetit të zhvillimit". Në këtë përmbledhje, fluori u rendit si një nga 12 kimikatet industriale
dihet se shkakton neurotoksicitet të zhvillimit te qeniet njerëzore.272 Studiuesit paralajmëruan: “Aftësitë e kufizuara të zhvillimit, përfshirë autizmin, çrregullimin e hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes, disleksinë dhe dëmtime të tjera njohëse, prekin miliona fëmijë në të gjithë botën, dhe disa diagnoza duket se po rriten me frekuencë. Kimikatet industriale që dëmtojnë trurin në zhvillim janë ndër shkaqet e njohura për këtë rritje të prevalencës. ”273
Seksioni 6.3: Sistemi kardiovaskular
Sipas statistikave të botuara në 2016, sëmundja e zemrës është shkaku kryesor i vdekjes si për burrat ashtu edhe për gratë në SH.B.A., dhe i kushton vendit 207 miliardë dollarë në vit.274 Kështu, duke njohur
marrëdhënia e mundshme midis fluorit dhe problemeve kardiovaskulare është thelbësore jo vetëm për masat e sigurta që duhet të vendosen për fluorin, por edhe për masat parandaluese që duhet të vendosen për sëmundjet e zemrës.
Një shoqatë midis fluorit dhe problemeve kardiovaskulare dyshohet për dekada. Raporti i NRC 2006 përshkroi një studim nga 1981 nga Hanhijärvi dhe Penttilä që raportoi ngritjen e fluorit të serumit në pacientë me insuficiencë kardiake. dëmtimi i miokardit.275 Për më tepër, studiuesit e një studimi nga Kina botuar në 276 arritën në përfundimin: “Rezultatet treguan se, NaF [fluoruri i natriumit], në një mënyrë të varur nga përqendrimi dhe madje edhe në përqendrim të ulët prej 277 mg / L, ndryshoi morfologjinë të kardiomiociteve, ulja e qëndrueshmërisë së qelizave, rritja e shkallës së arrestit kardiak dhe rritja e niveleve të apoptozës. ”278
Seksioni 6.4: Sistemi endokrin
Efektet e fluorit në sistemin endokrin, i cili përbëhet nga gjëndra që rregullojnë hormonet, gjithashtu janë studiuar. Në raportin e QKR-së të vitit 2006, u deklarua: “Në përmbledhje, provat e disa llojeve tregojnë se fluori ndikon në funksionimin normal ose funksionimin endokrin; efektet e ndryshimeve të shkaktuara nga fluori ndryshojnë në shkallë dhe lloj në individë të ndryshëm. ”283 Raporti i NRC 2006 përfshiu më tej një tabelë që demonstron se si doza ekstremisht të ulëta të fluorit është gjetur të prishin funksionin e tiroides, veçanërisht kur kishte një mungesë në jod i pranishëm.284 Në vitet më të fundit, ndikimi i fluorit në sistemin endokrin është ritheksuar. Një studim i botuar në 2012 përfshiu fluor natriumi në një listë të kimikateve endokrin përçarës (EDC) me efekte të dozës së ulët, 285 dhe studimi u citua në një raport të vitit 2013 nga Programi i Kombeve të Bashkuara për Mjedisin dhe Organizata Botërore e Shëndetësisë.
Ndërkohë, nivelet e rritura të mosfunksionimit të tiroides janë shoqëruar me fluor.287 Hulumtimi i botuar në 2015 nga studiuesit në Universitetin e Kentit në Canterbury, Angli, vuri në dukje se nivelet më të larta të fluorit në ujin e pijshëm mund të parashikojnë nivele më të larta të hipotiroidizmit. 288 Ata shpjeguan më tej: “Në shumë zona të botës, hipotiroidizmi është një shqetësim i madh shëndetësor dhe përveç faktorëve të tjerë - siç është mungesa e jodit - ekspozimi ndaj fluorit duhet të konsiderohet si një faktor kontribues. Përfundimet e studimit ngrenë shqetësime të veçanta në lidhje me vlefshmërinë e fluorizimit të komunitetit si një masë e sigurt e shëndetit publik. ”289 Studime të tjera kanë mbështetur lidhjen midis fluorit dhe hipotiroidizmit, 290 një rritje në hormonin stimulues të tiroides (THS), 291 dhe mungesën e jodit. 292
Sipas statistikave të lëshuara nga Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) në 2014, 29.1 milion njerëz ose 9.3% e popullsisë kanë diabet.293 Përsëri, roli i mundshëm i fluorit në këtë gjendje është thelbësor për t'u marrë parasysh. Raporti i QKR-së i vitit 2006 paralajmëroi:
Përfundimi nga studimet në dispozicion është se ekspozimi i mjaftueshëm i fluorit duket se sjell rritje të glukozës në gjak ose tolerancë të dëmtuar të glukozës në disa individë dhe për të rritur ashpërsinë e disa llojeve të diabetit. Në përgjithësi, metabolizmi i glukozës së dëmtuar duket se shoqërohet me përqendrime serike ose fluoride plazmatike prej rreth 0.1 mg / L ose më të mëdha si në kafshë ashtu edhe në njerëz (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294
Hulumtimet kanë shoqëruar gjithashtu diabetin me një kapacitet të reduktuar për të pastruar fluorin nga trupi, 295 si dhe një sindromë (polidispsia-poliurea) që rezulton në rritjen e marrjes së fluorit, 296 dhe
hulumtimi gjithashtu ka lidhur frenimin e insulinës dhe rezistencën ndaj fluorit.297
Gjithashtu shqetësuese është se fluori duket se ndërhyn në funksionet e gjëndrës pineale, e cila ndihmon në kontrollimin e ritmeve dhe hormoneve cirkadare, duke përfshirë rregullimin e melatoninës dhe hormoneve riprodhuese. Jennifer Luke nga Spitali Mbretëror i Londrës ka identifikuar nivele të larta të fluorit të akumuluar në gjëndrën pineale298 dhe më tej demonstroi se këto nivele
mund të arrijë deri në 21,000 ppm, duke i bërë ato më të larta se nivelet e fluorit në kockë ose dhëmbë.299 Studime të tjera kanë lidhur fluorin me nivelet e melatoninës, 300 pagjumësi, 301 dhe pubertetin e hershëm
te vajzat, 302 si dhe nivele më të ulëta të lindshmërisë (përfshirë burrat) dhe nivelet e reduktuara të testosteronit.303
Seksioni 6.5: Sistemi renal
Urina është një rrugë kryesore e sekretimit të fluorit të marrë në trup, dhe sistemi renal është thelbësor për rregullimin e niveleve të fluorit në trup. 304 305 Sekretimi i fluorit nga urina është
ndikuar nga pH i urinës, dieta, prania e ilaçeve dhe faktorë të tjerë.306 Studiuesit e një artikulli të vitit 2015 të botuar nga Royal Society of Chemistry shpjeguan: “Kështu, plazma dhe shkalla e sekretimit të veshkave përbën ekuilibrin fiziologjik të përcaktuar nga marrja e fluorit, dhe heqja nga kocka dhe kapaciteti i pastrimit të fluorit nga veshka. ”307
Raporti i NRC 2006 gjithashtu njohu rolin e veshkave në ekspozimet ndaj fluorit. Ata vunë në dukje se nuk është për t'u habitur që pacientët me sëmundje të veshkave kanë përqendrime të rritura të plazmës dhe fluorit të kockave.308 Ata më tej deklaruan se veshkat e njeriut "duhet të përqendrojnë fluor sa më shumë që 50 herë nga plazma në urinë. Prandaj, pjesë të sistemit renal mund të jenë në rrezik më të lartë të toksicitetit të fluorit sesa shumica e indeve të buta. "309
Në dritën e këtij informacioni, ka kuptim që studiuesit me të vërtetë kanë lidhur ekspozimet ndaj fluorit me problemet me sistemin renal. Më konkretisht, studiuesit nga Toronto, Kanada, demonstruan se pacientët me dializë me osteodistrofi renale kishin nivele të larta fluori në kockë dhe arritën në përfundimin se "fluori i kockave mund të zvogëlojë mikrofortësinë e kockave duke ndërhyrë në mineralizimin". 310 Për më tepër, një studim mbi punëtorët e ekspozuar ndaj kriolitit nga Philippe Grandjean dhe Jørgen H. Olsen botuar në 2004 sugjeroi që fluori të konsiderohej si një shkak i mundshëm i kancerit të fshikëzës dhe një shkak kontribues në kancerin e mushkërive.311
Seksioni 6.6: Sistemi i frymëmarrjes
Efektet e fluorit në sistemin e frymëmarrjes janë dokumentuar më qartë në literaturën rreth
ekspozimet në punë. Natyrisht, punëtorët në industritë që përfshijnë fluorin janë në një masë të madhe
rrezik më i lartë i thithjes së fluorit se ata që nuk punojnë në industri; sidoqoftë industriale
përdorimi gjithashtu mund të ndikojë në sistemin e frymëmarrjes të qytetarëve mesatarë përmes një larmie ekspozimi
itineraret.
Thithja e fluoridit të hidrogjenit shërben si një shembull kryesor i punës së evidencuar dy herë
dhe rreziku shëndetësor jo profesional. Fluori i hidrogjenit përdoret për të bërë ftohës, herbicide,
farmaceutikë, benzinë me oktan të lartë, alumin, plastikë, përbërës elektrikë, fluoreshente
llamba, dhe metali dhe qelqi i gdhendur (të tilla si ato që përdoren në disa pajisje elektronike),
Gjithashtu 312
si prodhimi i kimikateve të uraniumit dhe pastrimi i kuarcit.313
Qendrat për Kontrollin e Sëmundjeve dhe
Parandalimi (CDC) ka shpjeguar se përveç ekspozimeve në vendin e punës, jo-profesional
ekspozimet ndaj fluorit të hidrogjenit mund të ndodhin gjithashtu në vende me pakicë dhe përmes hobeve që përfshijnë
sendet e bëra me substancën, si dhe ngjarja e rrallë e ekspozimit ndaj një terrorizmi kimik
agjent.314
Efektet shëndetësore nga fluori i hidrogjenit mund të dëmtojnë shumë organe të ndryshme, përfshirë ato
të përfshirë me sistemin e frymëmarrjes. Frymëmarrja e kimikatit mund të dëmtojë indin e mushkërive dhe të shkaktojë
ënjtje dhe akumulim i lëngjeve në mushkëri (edemë pulmonare) .315
Nivelet e larta të ekspozimit ndaj fluoridit të hidrogjenit mund të shkaktojnë vdekjen nga grumbullimi në mushkëri, 316 ndërsa niveli kronik, i ulët
thithja mund të shkaktojë acarim dhe mbingarkesë të hundës, fytit dhe mushkërive. 317
Rreptësisht nga pikëpamja profesionale, industria e aluminit ka qenë subjekt i një grupi
e hetimeve për ndikimin e fluorit në sistemet e frymëmarrjes së punëtorëve. Provat nga a
një seri studimesh tregon një korrelacion midis punëtorëve në impiantet e aluminit, ekspozimet ndaj
fluori, dhe efektet e frymëmarrjes, të tilla si emfizema, bronkiti dhe mushkëritë e pakësuara
funksioni.318
Seksioni 6.7: Sistemi i tretjes
Me gëlltitje, duke përfshirë përmes ujit të fluorizuar, fluori absorbohet nga gastrointestinali
sistem ku ka një gjysmë jetë prej 30 minutash.319
Sasia e fluorit që absorbohet është e varur
mbi nivelet e kalciumit, me përqendrime më të larta të kalciumit që ul gastrointestinalin
absorbimi.
320 321
Gjithashtu, sipas hulumtimit të botuar në 2015 nga Instituti Amerikan i
Inxhinierët kimikë, ndërveprimi i fluorit në sistemin gastrointestinal “rezulton në formimin e
acid hidrofluorik [HF] duke reaguar me acidin klorhidrik [HCL] të pranishëm në stomak. Qenien
shumë gërryes, acidi HF i formuar kështu do të shkatërrojë rreshtimin e stomakut dhe zorrëve me
humbja e mikrovileve. ”322
Një fushë tjetër e kërkimit në lidhje me ndikimin e fluorit në traktin gastrointestinal është aksidentale
gëlltitje e pastës së dhëmbëve. Në vitin 2011, Qendra e Kontrollit të Helmit pranoi 21,513 thirrje në lidhje me
konsumimi i tepërt i pastës së dhëmbëve të fluorizuar.323
Numri i individëve të prekur ka të ngjarë të
të jetë shumë më e lartë, megjithatë. Janë ngritur shqetësime se disa simptoma gastrointestinale
mund të mos konsiderohet lehtësisht si e lidhur me gëlltitjen e fluorit, siç shpjeguan studiuesit në 1997:
Prindërit ose kujdestarët mund të mos i vërejnë simptomat e shoqëruara me toksicitet të lehtë të fluorit
ose mund t'i atribuojë ato në dhimbje barku ose gastroenterit, veçanërisht nëse nuk e kanë parë fëmijën
gëlltis fluorin. Në mënyrë të ngjashme, për shkak të natyrës jo specifike të butë deri të moderuar
simptomat, diagnoza diferenciale e një mjeku nuk ka gjasa të përfshijë toksicitetin e fluorit
pa një histori të gëlltitjes së fluorit.324
Zona të tjera të sistemit të tretjes dihen gjithashtu se ndikohen nga fluori. Për shembull,
Raporti i NRC i vitit 2006 bëri thirrje për më shumë informacion rreth efektit të fluorit në mëlçi: "“shtë e mundur
që mund të jetë gëlltitje gjatë gjithë jetës prej 5-10 mg / ditë nga uji i pijshëm që përmban fluor në 4 mg / L
rezulton të ketë efekte afatgjata në mëlçi, dhe kjo duhet të hetohet në të ardhmen
studime epidemiologjike. ”325 Si një shembull tjetër, pasta e dhëmbëve me fluor mund të shkaktojë stomatit, si p.sh.
plagë në gojë dhe kancer në disa individë. 326
Seksioni 6.8: Sistemi imunitar
Sistemi imunitar është edhe një pjesë tjetër e trupit që mund të ndikohet nga fluori. Një
konsideratë thelbësore është që qelizat imune të zhvillohen në palcën e kockave, kështu që efekti i fluorit
në sistemin imunitar mund të ketë lidhje me prevalencën e fluorit në sistemin skeletor. 2006
Raporti i QKR-së përpunoi këtë skenar:
Sidoqoftë, pacientët që jetojnë ose në një komunitet të fluorizuar artificialisht ose në një
komuniteti ku uji i pijshëm natyrshëm përmban fluor në 4 mg / L i ka të gjitha
fluor i akumuluar në sistemin e tyre skeletor dhe potencialisht kanë fluor shumë të lartë
përqendrimet në kockat e tyre. Palca e kockave është vendi ku zhvillohen qelizat imune dhe kjo
mund të ndikojë në imunitetin humoral dhe prodhimin e antitrupave ndaj kimikateve të huaja.327
Alergjitë dhe mbindjeshmëritë ndaj fluorit janë një tjetër komponent rreziku që lidhet me imunitetin
sistemi Kërkimet e botuara në vitet 1950, 1960 dhe 1970 treguan se disa njerëz janë
mbindjeshëm ndaj fluorit.328 Interesante, autorët e hulumtimit të botuar në 1967 theksuan
që ndërsa disa ende vunë në dyshim faktin se fluori në pastë dhëmbësh dhe "vitamina" mund të shkaktojë
ndjeshmëritë, raportet e rasteve të paraqitura në botimin e tyre vërtetuan se reaksionet alergjike ndaj
fluori ekziston.329 Studimet më të fundit e kanë konfirmuar këtë realitet. 330
Seksioni 6.9: Sistemi integrues
Fluori gjithashtu mund të ndikojë në sistemin integrues, i cili përbëhet nga lëkura, gjëndrat ekzokrine,
flokët dhe thonjtë. Në veçanti, reagimet ndaj fluorit, përfshirë fluorin që përdoret në pastën e dhëmbëve, kanë
ka qenë e lidhur me aknet dhe gjendje të tjera dermatologjike.331 332 333
Për më tepër, një rrezik potencialisht për jetën
gjendja e njohur si fluoroderma shkaktohet nga një reagim mbindjeshëm ndaj fluorit, 334
dhe ky lloj shpërthimi i lëkurës (një halogjenoderma) është shoqëruar me pacientë që përdorin
produkte dentare të fluorizuara.335
Për më tepër, flokët dhe thonjtë janë studiuar si biomarker të
ekspozimi ndaj fluorit.
336
Prerjet e thonjve janë të afta të demonstrojnë ekspozime kronike të fluorit337
dhe ekspozimet nga pasta e dhëmbëve, 338 dhe përdorimi i përqendrimeve të fluorit në thonjtë për të identifikuar fëmijët
është ekzaminuar me rrezik për fluorozën dentare.339
Seksioni 6.10: Toksiciteti i fluorit
Rasti i parë në shkallë të gjerë i dyshuar për helmim industrial nga fluori përfshiu një katastrofë në
Lugina Meuse në Belgjikë në vitet 1930. Mjegulla dhe kushtet e tjera në këtë zonë të industrializuar ishin
shoqërohet me 60 vdekje dhe disa mijëra njerëz që sëmuren. Dëshmitë që atëherë kanë të bëjnë
këto viktima të çlirimeve të fluorit nga fabrikat aty pranë.340
Një rast tjetër i helmimit industrial ndodhi në 1948 në Donora, Pennsylvania, për shkak të mjegullës dhe
përmbysja e temperaturës. Në këtë rast, çlirimet e gazta nga zinku, çeliku, tela dhe gozhda
industritë e galvanizimit janë dyshuar se kanë shkaktuar 20 vdekje dhe gjashtë mijë njerëz
sëmuren si rezultat i helmimit me fluor.341
Toksiciteti i fluorit nga një produkt dentar në Shtetet e Bashkuara ndodhi në 1974 kur ishte tre vjeçar
djali i vjetër Brooklyn vdiq për shkak të mbidozimit të fluorit nga xheli i dhëmbëve. Një reporter për New York
Times shkroi për incidentin: “Sipas një toksikologu të Qarkut Nassau, Dr. Jesse Bidanset,
William gëlltiti 45 centimetra kub të 2 përqind të tretësirës së fluorit të stanos, trefishuar një sasi
të mjaftueshme për të qenë fatale. ”342
Disa raste kryesore të helmimit me fluor në Shtetet e Bashkuara kanë arritur vëmendjen kohët e fundit
dekada, të tilla si shpërthimi i vitit 1992 në Hooper Bay, Alaska, si rezultat i niveleve të larta të fluorit në furnizimin me ujë343 dhe helmimit të vitit 2015 të një familjeje në Florida si rezultat i sulfurilit
fluori i përdorur në një trajtim termit në shtëpinë e tyre.344
Ndërsa shembujt e dhënë më sipër janë raste të helmimit akut (me dozë të lartë, afatshkurtër), kronik
Duhet të merret parasysh edhe helmimi (me dozë të ulët, afatgjatë). Të paktën informacion në lidhje me fluorin
helmimi po bëhet i disponueshëm për të ndihmuar në krijimin e një kuptimi më të mirë të çështjes. Në punë
botuar në 2015, studiuesit rishikuan faktet që shenja e parë e toksicitetit të fluorit është dentare
fluoroza dhe se fluori është një ndërprerës i njohur i enzimës.345
Për më tepër, një përmbledhje e botuar në
2012 dha një llogari të detajuar të rreziqeve të efektit të toksicitetit të fluorit në qeliza: “Aktivizohet
praktikisht të gjitha rrugët e njohura të sinjalizimit brendaqelizor përfshirë rrugët e varura nga proteina G,
kaspazat dhe mekanizmat e lidhur me receptorët mitokondria dhe vdekjes, si dhe shkakton një gamë
të ndryshimeve metabolike dhe të transkriptimit, duke përfshirë shprehjen e disa apoptozave të lidhura
gjenet, duke çuar përfundimisht në vdekjen e qelizave. ”346
Urgjenca që toksiciteti i fluorit të njihet më gjerësisht u hulumtua në një 2005
botim me titull “Helmimi nga fluori: një enigmë me copa të fshehura”. Autori Phyllis J.
Mullenix, PhD, filloi artikullin, i cili u prezantua pjesërisht në Kolegjin Amerikan të
Simpoziumi i Toksikologjisë, duke paralajmëruar: “Një histori e përshkrimeve enigmatike të helmimit me fluoride
në literaturën mjekësore e ka lejuar atë të bëhet një nga më të keqkuptuarit, të diagnostikuarit gabimisht,
dhe keqinterpretuan problemet shëndetësore në Shtetet e Bashkuara sot. ”347
Me leximin e Seksionit të mësipërm 7 në lidhje me ekspozimet ndaj fluorit, bëhet qartë e qartë se sa kërkime shtesë kërkohen para se ndonjë nivel "i sigurt" për ekspozimet ndaj fluorit të përcaktohet në mënyrë adekuate. Sidoqoftë, kjo mungesë e provave arrin përtej asaj që nuk dihet aktualisht. Mungesa e provave është gjithashtu mbizotëruese në atë që dihet tashmë në lidhje me përdorimin e njerëzimit të fluorit, veçanërisht në lidhje me pretendimin e tij "përfitim" të parandalimit të kariesit.
Seksioni 8.1: Mungesa e efikasitetit
Fluori në pastat e dhëmbëve dhe produktet e tjera të konsumit shtohet sepse pretendohet se zvogëlon kariesin e dhëmbëve. Përfitimet e sugjeruara të kësaj forme të fluorit kanë të bëjnë me aktivitetin e tij në dhëmbë të frenimit të frymëmarrjes bakteriale të Streptococcus mutans, bakterit që kthen sheqerin dhe niseshtenë në një acid ngjitës që shkrin smaltin.504 Në veçanti, ndërveprimi i fluorit me përbërësin mineral e dhëmbëve prodhon një fluorohidroksiapatit (FHAP ose FAP), dhe rezultati i këtij veprimi thuhet se është rimineralizimi i shtuar dhe demineralizimi i zvogëluar i dhëmbëve. Ndërsa ka mbështetje shkencore për këtë mekanizëm të fluorit, është vërtetuar gjithashtu se fluori kryesisht punon për të zvogëluar prishjen e dhëmbëve në mënyrë topike (p.sh. pastrimi i tij drejtpërdrejt në dhëmbë me një furçë dhëmbësh), në krahasim me sistematikisht (p.sh. pirja ose marrja e fluorit përmes ujit ose mjete të tjera) .505
Megjithëse përfitimet aktuale të fluorit janë shprehur qartë në literaturën shkencore, hulumtimi gjithashtu ka vënë në dyshim këto përfitime. Për shembull, studiuesit nga Universiteti i Massachusetts Lowell shpjeguan disa polemika të lidhura me përdorimet aktuale të fluorit në një artikull të botuar në Journal of Evidence-based Dental Practice në 2006. Pasi cituan një studim të vitit 1989 nga Instituti Kombëtar i Kërkimeve Dentare që gjeti minimale ndryshimet në fëmijët që marrin fluor dhe ata që nuk marrin fluor, autorët referuan studime të tjera që demonstrojnë se nivelet e zgavrës në vendet e industrializuara janë ulur pa përdorimin e fluorit.506 Autorët referuan më tej studimet që tregojnë se fluori nuk ndihmon në parandalimin e prishjes së gropave dhe çarjeve (e cila është forma më e përhapur e prishjes së dhëmbëve në SH.B.A.) ose në parandalimin e prishjes së dhëmbëve nga shishja e foshnjës (e cila është e përhapur në komunitetet e varfra) .507
Si një shembull tjetër, studimi i hershëm i përdorur për të mbështetur fluorizimin e ujit si një mjet për të zvogëluar kariesin dentar u rishikua më vonë, dhe potenciali i të dhënave mashtruese u identifikua. Fillimisht, zvogëlimi i dhëmbëve të qumështit të prishur dhe të mbushur (DFT) i mbledhur në hulumtim u interpretua si provë për efikasitetin e fluorizimit të ujit. Sidoqoftë, studimi i mëvonshëm nga Dr. John A. Yiamouyiannis sugjeroi që fluorizimi i ujit mund të ketë kontribuar në daljen e vonuar të dhëmbëve.508 Një dalje e tillë e vonuar do të rezultojë në më pak dhëmbë dhe për këtë arsye, mungesë të prishjes, që do të thotë se nivelet më të ulëta të DFT ishin në të vërtetë shkaktuar nga mungesa e dhëmbëve në krahasim me efektet e pretenduara të fluorit në kariesin e dhëmbëve.
Shembuj të tjerë në literaturën shkencore kanë vënë në dyshim përdorimin e fluorit në parandalimin e prishjes së dhëmbëve. Një rishikim i vitit 2014 pohoi se efekti anti-karies i fluorit varet nga kalciumi dhe magnezi në smaltin e dhëmbit, por gjithashtu se procesi i rimineralizimit në smaltin e dhëmbëve nuk varet nga fluori.509 Hulumtimi i botuar në 2010 identifikoi se koncepti i "forcimit të dhëmbëve të fluorit" nuk mund të konsiderohet më si klinikisht i rëndësishëm për çdo ulje të kariesit të lidhur me përdorimin e fluorit.510 Për më tepër, hulumtimi ka sugjeruar që ekspozimi sistemik i fluorit ka efekt minimal (nëse ka) mbi dhëmbët, 511 512 dhe studiuesit gjithashtu kanë ofruar të dhëna që (shenja e parë e toksicitetit të fluorit513) është më e lartë në komunitetet amerikane me ujë të fluorizuar në krahasim me ato pa të.
Raporte të tjera tregojnë se ndërsa vendet po zhvilloheshin, nivelet e prishjes në popullatën e përgjithshme u rritën në një kulm prej katër deri në tetë dhëmbë të prishur, të zhdukur ose të mbushur (në vitet 1960) dhe më pas treguan një rënie dramatike (nivelet e sotme), pavarësisht nga fluori përdorim Beenshtë hipotezuar se rritja e higjienës orale, aksesi në shërbimet parandaluese dhe më shumë ndërgjegjësim për efektet e dëmshme të sheqerit janë përgjegjëse për uljen e dukshme të prishjes së dhëmbëve. Pavarësisht nga arsyet që mund të jenë, duhet të theksohet se kjo tendencë e prishjes së dhëmbëve ka rënë me dhe pa aplikimin sistematik të ujit të fluorizuar, 515 kështu që do të duket se faktorë të tjerë përveç fluorit e kanë shkaktuar këtë ndryshim. Figura 2 më poshtë tregon trendet e prishjes së dhëmbëve nga vendet e fluorizuara dhe jo të fluorizuara nga 1955-2005.
Figura 2: Trendet e prishjes së dhëmbëve në vendet e fluorizuara dhe të pa fluorizuara, 1955-2005
Disa konsiderata të tjera janë të rëndësishme në çdo vendim në lidhje me përdorimin e fluorit për të parandaluar kariesin. Së pari, duhet të theksohet gjithashtu se fluori nuk është një përbërës thelbësor për rritjen dhe zhvillimin e njeriut.516 Së dyti, fluori është njohur si një nga 12 kimikatet industriale "që dihet të shkaktojnë neurotoksicitet zhvillimi te qeniet njerëzore". 517 Dhe së fundmi, Amerikani Shoqata Dentare (ADA) bëri thirrje për më shumë hulumtime në 2013 në lidhje me mekanizmin e veprimit dhe efektet e fluorit:
Nevojiten hulumtime në lidhje me fluoret e ndryshme të ditës për të përcaktuar mekanizmin e tyre të veprimit dhe efektet parandaluese të kariesit kur përdoren në nivelin aktual të ekspozimit të fluorit në sfond (domethënë, ujë të fluorizuar dhe pastë dhëmbësh me fluor) në Shtetet e Bashkuara. Nevojiten gjithashtu studime në lidhje me strategjitë për përdorimin e fluorit për të nxitur ndalimin ose kthimin e përparimit të kariesit, si dhe efektin specifik të fluorit lokal në daljen e dhëmbëve.518
Seksioni 8.2: Mungesa e provave
Referencat për paparashikueshmërinë e niveleve në të cilat ndodhin efektet e fluorit në sistemin njerëzor janë bërë gjatë gjithë këtij dokumenti të pozicionit. Sidoqoftë, është e rëndësishme të përsëritet mungesa e provave që lidhen me përdorimin e fluorit, dhe kështu, Tabela 4 ofron një listë të shkurtuar të paralajmërimeve të rrepta nga autoritetet qeveritare, shkencore dhe të tjera përkatëse në lidhje me rreziqet dhe pasiguritë në lidhje me përdorimin e produkteve të fluorizuara.
Tabela 4: Kuotat e zgjedhura rreth paralajmërimeve të fluorit të kategorizuara sipas produktit / procesit dhe burimit
| PRODUKTI / PROCESI I REFERENCUAR | KUOTAT | BURIM INFORMACIONI |
|---|---|---|
| Fluori për përdorime dentare, përfshirë fluorizimin e ujit | "Prevalenca e kariesit dentar në një popullatë nuk ka lidhje të kundërt me përqendrimin e fluorit në smalt dhe një përqendrim më i lartë i fluorit të smaltit nuk është domosdoshmërisht më efikas në parandalimin e kariesit dentar." "Pak studime që vlerësojnë efektivitetin e pastës së dhëmbëve me fluor, xhel, shpëlarje dhe llak midis popullatave të rritura janë në dispozicion." | Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC). Kohn GP, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Rekomandime për përdorimin e fluorit për të parandaluar dhe kontrolluar kariesin dentar në Shtetet e Bashkuara. Raporti Javor i Morbiditetit dhe Vdekshmërisë: Rekomandime dhe Raporte. 2001 17 gusht: i-42. |
| Marrja e Referencës Dietetike: Lejet e rekomanduara dietike dhe marrjet adekuate | "Në përgjithësi, ka pasur konsensus midis komitetit që ka prova shkencore se në kushte të caktuara fluori mund të dobësojë kockat dhe të rrisë rrezikun e frakturave." | Këshilli Kombëtar i Kërkimit. Fluori në ujë të pijshëm: Një përmbledhje shkencore e standardeve të EPA. Shtypi i Akademive Kombëtare: Uashington, DC 2006. |
| Fluori në ujë të pijshëm | "Qëllimi i rekomanduar i nivelit maksimal të ndotësit (MCLG) për fluorin në ujin e pijshëm duhet të jetë zero". | Kartoni RJ. Rishikimi i Raportit të Këshillit Kombëtar të Kërkimit të Shteteve të Bashkuara 2006: Fluori në Ujin e Pijshëm. Fluori. 2006 korrik 1; 39 (3): 163-72. |
| Fluoridimi i ujit | "Ekspozimi i fluorit ka një lidhje komplekse në lidhje me kariesin dentar dhe mund të rrisë rrezikun e kariesit dentar tek fëmijët e kequshqyer për shkak të shterimit të kalciumit dhe hipoplazisë së smaltit ..." | Peckham S, Awofeso N. Fluorizimi i ujit: një përmbledhje kritike e efekteve fiziologjike të fluorit të gëlltitur si një ndërhyrje e shëndetit publik. Revista Botërore Shkencore. 2014 26 shkurt; 2014 |
| Fluori në produktet dentare, ushqim dhe ujë të pijshëm | "Për shkak se përdorimi i produkteve dentare të fluorizuara dhe konsumi i ushqimit dhe pijeve të bëra me ujë të fluorizuar janë rritur që kur HHS rekomandoi nivele optimale për fluorizim, shumë njerëz tani mund të ekspozohen ndaj më shumë fluorit nga sa ishte parashikuar." | Tiemann M. Fluori në ujë të pijshëm: një përmbledhje e çështjeve të fluorizimit dhe rregullimit. BiblioGov. 2013 Prill 5. Raporti i Shërbimit Kërkimor Kongresor për Kongresin. |
| Marrja e fluorit te fëmijët | "Marrja" optimale "e fluorit është pranuar gjerësisht për dekada si midis 0.05 dhe 0.07 mg fluoride për kilogram të peshës trupore, por bazohet në prova të kufizuara shkencore." "Këto zbulime sugjerojnë që arritja e një statusi pa karies mund të ketë relativisht pak lidhje me marrjen e fluorit, ndërsa fluoroza është qartë më e varur nga marrja e fluorit". | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber ‐ Gasparoni K. Konsiderata mbi marrjen optimale të fluorit duke përdorur fluorozën dentare dhe rezultatet e kariesit dentar - një studim gjatësor. Gazeta e Stomatologjisë së Shëndetit Publik. 2009 1 mars; 69 (2): 111-5. |
| Materiale restauruese dentare që lëshojnë fluor (p.sh. mbushje dentare) | “Megjithatë, nuk është provuar nga studimet e ardhshme klinike nëse incidenca e kariesit sekondar mund të zvogëlohet ndjeshëm nga lirimi i fluorit të materialeve restauruese. ” | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Rishikim mbi materialet restauruese që lëshojnë fluor - karakteristikat e fluorit dhe lirimi i tyre, antibakterialactiviteti dhe ndikimi në kariesformimin. Materiale dentare. 2007 Mars 31; 23 (3): 343-62. |
| Materiali dentar: fluor diamine argjendi | "Për shkak se fluori i diamines së argjendit është i ri për stomatologjinë amerikane dhe arsimin dentar, ekziston nevoja për një udhëzim, protokoll dhe pëlqim të standardizuar." "Uncleshtë e paqartë se çfarë do të ndodhë nëse trajtimi ndërpritet pas 2-3 vitesh dhe kërkohet hulumtim." | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, Komiteti i Arrestimit i Kariesit të Argjendtë UCSF. Protokolli UCSF për Arresti i Kariesit Përdorimi i Fluorit të Diamines së Argjendtë: Arsyetimi, Indikacionet dhe Pëlqimi. Gazeta e Shoqatës Stomatologjike të Kalifornisë. Janar 2016; 44 (1): 16. |
| Fluor lokal për përdorim dentar | “Paneli kishte një nivel të ulët të siguri në lidhje me përfitimin e 0.5 përqind paste fluori ose xhel në dhëmbët e përhershëm të fëmijëve dhe në kariesin rrënjor sepse kishte pak të dhëna për përdorimin në shtëpi të këtyre produkteve. " “Nevojiten hulumtime në lidhje me efektivitetin dhe rreziqet e produkteve specifike në fushat e mëposhtme: vetë-aplikuar, forcë me recetë, xhel fluori për përdorim në shtëpi, pasta dhëmbësh ose pika; 2 për qind e aplikuar në mënyrë profesionale xhel fluor natriumi; sisteme alternative të shpërndarjes, të tilla si shkuma; frekuencat optimale të aplikimit për llak fluor dhe xhel; aplikime një minutëshe të xhelit APF; dhe kombinimet e produkteve (përdorim në shtëpi dhe i aplikuar profesionalisht). ” | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Fluori lokal për parandalimin e kariesit: Përmbledhje ekzekutive e rekomandimeve klinike të azhurnuara dhe rishikim sistematik mbështetës. Gazeta e Shoqatës Amerikane të Stomatologjisë. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| "Shtesa" të fluorit (tableta) | "Mosmarrëveshjet e dukshme midis rezultateve tregojnë se ka një efektshmëri të kufizuar në tabletat me fluor." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Roli i tabletave fluoride në profilaksinë e kariesit dentar. Një përmbledhje e literaturës. Annali diStomatologia. Janar 2015; 6 (1): 1. |
| Farmaceutikë, fluor në mjekësi | "Askush nuk mund të parashikojë me përgjegjësi se çfarë ndodh në një trup njerëzor pas administrimit të përbërjeve të fluoruara." | Strunecká A, Patočka J, Connett P.Forori në mjekësi. Gazetari i Biomjekësisë së Aplikuar. 2004; 2: 141-50. |
| Uji i pijshëm me substanca poli- dhe perfluoroalkil (PFAS) | "Ndotja e ujit të pijshëm me substanca poli- dhe perfluoroalkilike (PFAS) paraqet rreziqe për zhvillimin, imunitetin, metabolizmin dhe shëndetin endokrin të konsumatorëve." "… Informacioni në lidhje me ekspozimet ndaj ujit të pijshëm PFAS mungon për gati një të tretën e popullsisë amerikane." | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Zbulimi i substancave poli-dhe perfluoroalkilike (PFAS) në Ujin e Pijshëm të SH.B.A. të Lidhur me Vende Industriale, Zona Ushtarake të Trajnimit të Zjarrit dhe Impiante të Trajtimit të Ujërave të Zeza. Letra të shkencës dhe teknologjisë mjedisore. 2016 11 tetor |
| Ekspozimet në punë të toksicitetit të fluorit dhe fluorit | “Rishikimi i informacionit të pabotuar në lidhje me efektet e thithjes kronike të fluorit dhe fluorit zbulon se standardet aktuale të punës ofrojnë mbrojtje joadekuate. " | Mullenix PJ. Helmimi me fluoride: një enigmë me copa të fshehura. Gazeta Ndërkombëtare e Shëndetit të Punës dhe Mjedisit. 2005 tetor 1; 11 (4): 404-14 |
| Rishikimi i standardeve të sigurisë për ekspozimin ndaj fluorit dhe fluorideve | "Nëse do të merrnim parasysh vetëm afinitetin e fluorit për kalciumin, do të kuptonim aftësinë e gjerë të fluorit për të shkaktuar dëme në qelizat, organet, gjëndrat dhe indet." | Prystupa J. Fluorine — një përmbledhje e tanishme e literaturës. Një përmbledhje e bazuar në NRC dhe ATSDR e standardeve të sigurisë për ekspozimin ndaj fluorit dhe fluorideve. Mekanizmat dhe metodat e toksikologjisë. 2011 Shkurt 1; 21 (2): 103-70. |
Seksioni 8.3: Mungesa e etikës
Një shqetësim tjetër i madh në lidhje me ekspozimin e fluorit nga uji i pijshëm dhe ushqimi ka të bëjë me prodhimin e fluorideve të përdorura në furnizimet me ujë të komunitetit. Sipas Qendrave për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC), tre lloje të fluorit zakonisht përdoren për fluorizimin e ujit në komunitet:
- Acidi fluorosilicik: një tretësirë me bazë uji që përdoret nga shumica e sistemeve të ujit në Shtetet e Bashkuara. Acidi fluorosilicik referohet gjithashtu si hidrofluorosilikat, FSA, ose HFS.
- Acidi fluorosilicik: një tretësirë me bazë uji që përdoret nga shumica e sistemeve të ujit në Shtetet e Bashkuara. Acidi fluorosilicik referohet gjithashtu si hidrofluorosilikat, FSA, ose HFS.
- Fluorosilikati i natriumit: një shtesë e thatë, e tretur në një tretësirë përpara se të shtohet në ujë. Fluor natriumi: një shtesë e thatë, e përdorur zakonisht në sisteme të vogla uji, e tretur në një tretësirë përpara se të shtohet në ujë.519
Kanë lindur polemika rreth lidhjeve industriale me këta përbërës. CDC ka shpjeguar që shkëmbinjtë e fosforitit nxehen me acid sulfurik për të krijuar 95% të acidit fluorosilicik të përdorur në fluorizimin e ujit.520 CDC ka shpjeguar më tej: “Për shkak se furnizimi i produkteve me fluor lidhet me prodhimin e plehrave fosfate, prodhimi i produkteve me fluor mund të gjithashtu luhaten në varësi të faktorëve të tillë si kurset e pafavorshme të këmbimit të huaj dhe shitjet e eksportit të plehrave. "521 Një dokument qeveritar nga Australia ka deklaruar më hapur se acidi hidrofluosilicik, silikofluor natriumi dhe fluori natriumi të gjithë" burojnë zakonisht nga prodhuesit e plehrave fosfate. "522 Siguria avokatët për ekspozimet ndaj fluorit kanë pyetur nëse lidhjet e tilla industriale janë etike dhe nëse lidhja industriale me këto kimikate mund të rezultojë në një mbulim të efekteve shëndetësore të shkaktuara nga ekspozimi i fluorit.
Një çështje etike specifike që lind me një përfshirje të tillë të industrisë është që grupet e drejtuara nga fitimi duket se përcaktojnë kërkesat në zhvillim të asaj që përbën kërkimin "më të mirë" të bazuar në prova, dhe ndërkohë, shkenca e paanshme bëhet e vështirë për t'u financuar, prodhuar, botuar, dhe reklamoni. Kjo është për shkak se financimi i një studimi në shkallë të gjerë mund të jetë shumë i shtrenjtë, por subjektet me bazë industriale lehtë mund të përballojnë të mbështesin studiuesit e tyre. Ata gjithashtu mund të lejojnë të kalojnë kohë duke shqyrtuar mënyra të ndryshme të raportimit të të dhënave (të tilla si lënia jashtë e statistikave të caktuara për të marrë një rezultat më të favorshëm), dhe ata mund të përballojnë më tej të publikojnë çdo aspekt të kërkimit që mbështet aktivitetet e tyre. Për fat të keq, historia ka treguar që njësitë e korporatave madje mund të lejojnë të ngacmojnë shkencëtarë të pavarur si një mjet për t'i dhënë fund punës së tyre nëse ajo punë tregon dëm të gjeneruar nga ndotës dhe ndotës të industrisë.
Në të vërtetë, ky skenar i shkencës së pabalancuar është njohur në kërkimin e fluorit. Autorët e një përmbledhje të botuar në Revistën Botërore Shkencore në 2014 shtjelluan: "Megjithëse fluorizimi artificial i furnizimeve me ujë ka qenë një strategji e diskutueshme e shëndetit publik që nga prezantimi i saj, studiuesit - të cilët përfshijnë shkencëtarë dhe akademikë të respektuar ndërkombëtarisht - vazhdimisht e kanë pasur të vështirë të botojnë artikuj të fluorizimit të ujit në komunitet në revistat shkencore dentare dhe shëndetin publik. ”523
Për më tepër, një konflikt interesi mund të lidhet drejtpërdrejt me studimet në lidhje me ekspozimet dietike ndaj përbërjeve perfluoruese (PFC). Në një artikull të botuar në 2012, hulumtimi në lidhje me marrjen e ushqimit nga PFCs u ekzaminua nga vendi. Autori zbuloi se të dhënat nga SH.B.A. ishin shumë të kufizuara, të përbërë vetëm nga një botim i vitit 2010 nga një numër studiuesish akademikë amerikanë, si dhe një sondazh i sponsorizuar nga 3M që shërbeu si kërkimi kryesor para botimit të 2010 (dhe pretendonte se shumica e mostrave e ushqimit kishte nivele ndotësish nën zbulimin.) 524 Megjithatë, studiuesit akademikë prodhuan gjetje të ndryshme nga raporti 3M dhe shkruajtën në botimin e tyre të vitit 2010: "Pavarësisht nga ndalimet e produkteve, ne gjetëm POPs (ndotës organikë të qëndrueshëm) në ushqimin në SHBA, dhe përzierjet e këtyre kimikatet konsumohen nga publiku amerikan në nivele të ndryshme. Kjo sugjeron nevojën për të zgjeruar testimin e ushqimit për ndotës kimikë. ”525
Konfliktet e interesit kanë qenë gjithashtu të njohura për të infiltruar në agjencitë qeveritare të përfshira në rregullimin kimik toksik. Një artikull i Newsweek 2014 nga Zoë Schlanger me titull "A favorizon EPA industrinë kur vlerëson rreziqet kimike?" përfshiu një citim nga ekologia Michelle Boone që pretendonte se "'të gjitha ose shumica e të dhënave të përdorura në vlerësimet e rrezikut mund të vijnë nga kërkimi i furnizuar nga industria, pavarësisht nga [konfliktet e interesit] të qarta". 526
Easilyshtë lehtësisht e njohur që industria dentare ka një konflikt të madh interesi me fluorin sepse fitimet bëhen nga korporatat që prodhojnë produkte dentare që përmbajnë fluor. Për më tepër, procedurat që përfshijnë fluorin të administruara nga stomatologu dhe stafi dentar gjithashtu mund të fitojnë fitime për zyrat dentare, 527 528 dhe pyetje etike janë ngritur në lidhje me shtyrjen e këtyre procedurave të fluorit te pacientët.529
Në lidhje me etikën e praktikave mjekësore dhe dentare, duhet të merret parasysh edhe një gur themeli i politikës së shëndetit publik i njohur si parimi i parandalimit. Premisa themelore e kësaj politike bazohet në betimin shekuj të vjetër mjekësor për "së pari, mos bëj dëm". Sidoqoftë, zbatimi modern i parimit të parandalimit në të vërtetë mbështetet nga një marrëveshje ndërkombëtare.
Në janar 1998, në një konferencë ndërkombëtare që përfshinte shkencëtarë, avokatë, politikëbërës dhe ambientalistë nga SH.B.A., Kanada dhe Evropa, një deklaratë e zyrtarizuar u nënshkrua dhe u bë e njohur si "Deklarata e Përhapur në Mbretëri mbi Parimin e Preventivit". 530 Në të, jepet këshilla vijuese: “Kur një aktivitet ngre kërcënime për dëmtimin e shëndetit të njeriut ose mjedisit, duhet të merren masa paraprake edhe nëse disa marrëdhënie shkak-pasojë nuk janë të vendosura plotësisht shkencërisht. Në këtë kontekst, përkrahësi i një aktiviteti, në vend të publikut, duhet të mbajë barrën e provës. "531
Nuk është për t'u habitur, nevoja për zbatimin e duhur të parimit paraprak është shoqëruar me përdorimin e fluorit. Autorët e një artikulli të vitit 2006 të titulluar "Çfarë do të thotë Parimi i Masës Paraprake për Stomatologjinë e Bazuar në Prova?" sugjeroi nevojën për të marrë parasysh ekspozimet kumulative nga të gjitha burimet e fluorit dhe ndryshueshmërinë e popullatës, ndërsa gjithashtu deklaroi se konsumatorët mund të arrijnë nivele "optimale" të fluorizimit pa pirë kurrë ujë të fluorizuar.532 Për më tepër, studiuesit e një përmbledhje të botuar në 2014 adresuan detyrimin për masat paraprake parimi që duhet të zbatohet në përdorimin e fluorit dhe ata e çuan këtë koncept një hap më tej kur sugjeruan që kuptimi ynë modern i kariesit dentar "zvogëlon çdo rol të madh në të ardhmen për fluorin në parandalimin e kariesit". 533
Autorët e letrës së pozicionit të fluorit
Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, është anëtar i Akademisë së Stomatologjisë së Përgjithshme dhe një President i kaluar i kapitullit të Kentakit. Ai është Master i Akredituar i Akademisë Ndërkombëtare të Mjekësisë Orale dhe Toksikologjisë (IAOMT) dhe që nga viti 1996 ka shërbyer si Kryetar i Bordit të Drejtorëve të saj. Ai gjithashtu shërben në Bordin e Këshilltarëve të Institutit Mjekësor Bioregulator (BRMI). Ai është anëtar i Institutit për Mjekësi Funksionale dhe Akademisë Amerikane për Shëndetin Sistemik Oral.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT mori Masterin e tij në Akademinë Ndërkombëtare të Mjekësisë Orale dhe Toksikologjisë në 2013 dhe hartoi Broshurën e Fluoridimit të Akademisë dhe Rishikimin Shkencor zyrtar mbi përdorimin e Ozonit në terapinë e kanaleve rrënjësore. Ai është një President i kaluar i IAOMT dhe shërben në Bordin e Drejtorëve, Komitetin Mentor, Komitetin e Fluorit, Komitetin e Konferencës dhe është Drejtor i Kursit Fundamental.
Dr. David Kennedy ushtroi stomatologji për më shumë se 30 vjet dhe u tërhoq nga praktika klinike në vitin 2000. Ai është presidenti i mëparshëm i IAOMT dhe ka ligjëruar tek dentistët dhe profesionistët e tjerë shëndetësorë në të gjithë botën mbi temat e shëndetit dentar parandalues, toksicitetit të merkurit, dhe fluor. Dr. Kennedy njihet në mbarë botën si një avokat për ujin e pijshëm të sigurt, stomatologjinë biologjike dhe është një lider i njohur në fushën e stomatologjisë parandaluese. Dr. Kennedy është një autor dhe regjisor i arrirë i filmit dokumentar të vlerësuar me çmime Fluoridegate.
